感染性血小板减少性紫癜

感染性血小板减少性紫癜

感染性血小板减少性紫癜是由细菌、病毒、真菌等感染引起,其中病毒感染是引起血小板减少的常见原因。其特点是外周血小板显著减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,临床以皮肤黏膜或内脏出血为主要表现,严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:弥散性血管内凝血

治疗常识

就诊科室:血液科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:95%

常用药品: 硫唑嘌呤片 转移因子口服溶液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

避免或减少细菌及病毒感染,可预防此病。

病因

病毒(40%):

在小儿急性特发性血小板减少性紫癜中,病毒感染是一个主要的发病原因,病毒感染可以直接损害巨核细胞,导致骨髓巨核细胞明显下降,肝炎病毒尚可直接入侵早期多能干细胞而引起损害,导致再生障碍性贫血和血小板减少,小儿注射麻疹疫苗后,骨髓巨核细胞常明显下降,注射3天后可见骨髓巨核细胞变性,呈空泡状改变,血小板减少,这些变化可持续2周,体外实验研究证明,病毒可以在巨核细胞内快速复制,支持巨核细胞受病毒侵害而引起血小板减少的观点。

此外,病毒相关的抗原抗体复合物引起血小板免疫性破坏,也是病毒感染引起血小板减少的机制之一。

细菌 (35%):

许多细菌感染可引起血小板减少,严重细菌感染所致的弥散性血管内凝血是导致血小板减少的机制之一,此外,细菌入侵骨髓,革兰阴性菌的内毒素对骨髓巨核细胞的毒性作用也是细菌感染引起血小板减少的机制。

发病机制

感染性血小板减少性紫癜的发病机制随病原体和感染的严重程度的不同而不同,总的来说,致病的可能机制有:

①巨核细胞直接受损,产生血小板减少;

②病原体直接破坏或消耗血小板,血小板生存时间缩短;

③免疫介导血小板破坏。

 

预防

避免或减少细菌及病毒感染。

并发症

弥散性血管内凝血

感染不能积极控制可合并弥散性血管内凝血 而危及生命。

症状

血小板减少性紫癜 皮肤黏膜出血 碰撞后皮肤容易青紫 血小板减少 牙龈出血 口唇出血

感染性血小板减少性紫癜 的出血症状一般较轻,有时没有出血症状,但是,也有病毒感染,如流行性出血热 ,传染性单核细胞增多症可导致血小板明显下降,出现严重的出血症状。

检查

1.外周血 血红蛋白,红细胞正常,白细胞可增加或降低,血小板数目一般中度或轻度下降,严重时可以低至(10~20)×109/L。

2.骨髓检查 巨核细胞减少或缺如,也可以增多或正常,随病因和发病机制而异。

根据病情,临床表现,症状体征选择做病原学检查及X线,B超,生化及脑脊液等检查。

诊断鉴别

根据病史,临床表现及实验室血小板减少即可诊断。

治疗

就诊科室:血液科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:95%

常用药品: 硫唑嘌呤片 转移因子口服溶液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

中药治疗:   

1、血热妄行症状:皮肤出现紫色瘀点或瘀斑,或伴有便血、尿血或发热,口干、便秘。舌红苔黄,脉弦数。多见于本病早期或急性型。   

治疗方法:清热解毒,凉血止血   

方药:清营汤合+灰散加减   

2、阴虚火旺症状:紫癜较多,时发时止,颧红,心烦,口渴,手足心热,或潮热,盗汗。   

治疗方法:滋阴降火,宁络止血   

方药:茜根散为主   

3、气不摄血症状:久病不愈,反复出现紫癜,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲缺乏。舌质淡胖,脉细弱。多见于本病慢性型。   

治疗方法:补气摄血   

方药:归脾汤加减   

4、淤血阻络症状:毛发枯萎无泽,目之白睛布满血丝,下眼睑青紫,舌质暗,脉细涩。   

治疗方法:活血化瘀止血   

方药:血府逐瘀汤加减 中药材查询 Breakline 感染性血小板减少性紫癜西医治疗方法。   

一般在感染控制后约1个月,血小板数目可以恢复正常,但是,若为骨髓再生低下或障碍,则可伴全血细胞减少,血小板可持续减少。   

治疗措施主要是针对病因、积极控制感染,在血小板严重下降的情况下,可输注血小板悬液。肾上腺皮质激素可以改善出血症状,但是,必须注意禁忌证,如感染未得到控制或并发弥散性血管内凝血。

预后

感染控制后血小板可恢复正常。

护理

(一)休息活动:急性型或慢性型急性发作期应卧床休息,减少活动。血小板明显减少出血倾向严重者或已有内脏出血及合并高热的病人应绝对卧床休息,提供细致的生活护理。

(二)营养:给予高蛋白、高维生素易消化的饮食,若伴有贫血应选用含铁丰富的食物,忌用温补,应以偏凉或性平者为好,多选用蔬菜水果性凉者对止血有利。注意忌油腻、生硬食物并忌用刺激性食品,如辣椒、酒等。消化道出血者酌情改进流食或禁食,以静脉补充营养。

(三)心理:出血症状常使病人恐惧不安,应给予安慰使之避免情绪过度紧张而激发或加重出血,必要时按医嘱给予镇静剂。

(四)预防出血:病人服装应柔软,宽松,避免穿着过紧的衣裤加重皮肤紫癜。应指导病人学会自我防护,避免外伤引起出血,防摔碰损伤,纠正挖鼻,耳的习惯,不吃硬韧易塞牙的食物,否则剔牙易引发出血。进行医疗技术操作时动作要轻,尽量避免不必要的手术治疗或穿刺及各种注射,如必须注射给药时,局部应有效的加压,以免形成局部血肿。注意禁用抑制血小板功能的药物,如潘生丁,阿斯匹林,右旋糖酐等。忌用一切可能引起血小板减少的药物,如磺胺类、解热止痛药、奎宁,奎尼丁,氯丙嗪,地高辛等。

(五)观察病情:特别对急性或慢性型发作期的病人随时注意观察皮肤、粘膜、消化道、泌尿生殖道及颅脑等部位的出血倾向,一旦发生大出血的征象应立即通知医师并给予及时的对症处理,做好抢救物资的准备,应有专人护理,定时测量记录血压、脉搏、呼吸、瞳孔及神志等生命体征,随时做好救治处置的配合。

饮食保健

饮食禁忌(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

1、实热型的血小板减少性紫癜是由于毒热郁于营血,蕴蒸不泄,热迫血溢所致。症见皮肤出现紫斑、鼻衄、牙龈出血、尿血、便血、月经过多、烦躁不安、大便干结、小便黄赤等。饮食宜清凉之品,可以进食绿豆汤、兔肉、田螺、香蕉、甘蔗、橄榄、藕、冬瓜、丝瓜、空心菜、黄花菜、茭白等清解毒热之物。   

2、气虚型的血小板减少性紫癜是由于脾气亏虚、摄血无权,阴血不能内守,溢出脉络所致。症见反复出血、周身有斑、齿衄、鼻衄、神疲体倦、面色苍白、唇甲不华、头晕、目眩、心悸、多汗、食欲不振等。饮食宜甘温之物,可以进食牛肉、羊肉、鸽肉、海参、龙眼肉、蚕豆、栗子、大枣、南瓜、山药、甘薯、莲子、青梅等益气摄血之品。   

3、饮食宜软而细.如有消化道出血,应给予半流质或流质饮食,宜凉不宜热。 

4、忌食或少食羊肉、狗肉、牛肉、鸡肉、驴肉、雀肉、水龟肉、胖头鱼、黄花鱼、荔枝、杨梅、核桃仁、杏、辣椒、花椒、胡椒、蒿子杆、大蒜、芥菜、榨菜、丁香、茴香菜等性温、辛热之品,以避免发生紫斑连片,使毒热更盛。   

5、虚热型的血小板减少性紫癜是由于邪热郁久,耗损阴液、阴虚内热,迫血妄行所致。症见皮肤紫斑较多、出血较重、出血量多色鲜、潮热心烦、口渴喜饮、手足心热、腰腿酸软等。饮食宜凉润之品,可以进食菠萝蜜、柿子、丝瓜、菠菜、空心菜、藕、蚌、银耳、木耳、猫肉、青鱼、黑鱼、鳖、干贝、河蟹、水龟肉、银鱼、鸭肉等滋阴凉血之物,以辅助治疗。   

6、忌服或慎用温散、燥热、助阳之品,以避免发生出血量多,及心烦急躁、不得安宁等虚热迫扰之证。   

7、忌食或少食河蟹、牡蛎、蚌、生菱角、冬瓜、葫芦、苦瓜、茭白、香蕉等性凉、损气之物以避免发生气短、身倦、神疲、血出不止等气不摄血之证。   

8、忌粗、长纤维食品。血小板减少者最易出血。食用粗、长纤维食品,要在消化过程中与消化道粘膜大量摩擦,会导致消化道出血,故必须忌之。这类食物有芹菜、菠菜、韭菜,竹笋、冬笋和未煮烂的牛肉、羊肉、猪肉等。

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃富含优质蛋白质的食物; 3、宜吃膳食纤维类食物。

薇菜

芝麻

杏仁

黑豆

1、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、生姜; 2、忌吃不容易消化的食物:如年糕、粽子、米粑; 3、忌吃富含油脂的食物:如肥肉、猪油、牛油。

干腌菜

蜂蜜

啤酒

白酒

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃富含优质蛋白质的食物; 3、宜吃膳食纤维类食物。

鸡肉冬菜饼

小白菜馅包子

菜花泥子汤

干冬菜粥

甜菜叶粥

小白菜猪肉饺

白菜蛋花粥

双菇番茄黄瓜紫菜汤