放射性脊髓病

放射性脊髓病

放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤,通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间,照射部位以及个体耐受有关。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.002%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:脱发

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6年

治愈率:50-60%

常用药品: 益髓颗粒 巴氯芬片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

忌食辛辣刺激性食品及温热香燥煎炸上火的食物,忌脂肪,少吃或忌食狗肉、羊肉等。

病因

(一)发病原因

放射性脊髓病多见于鼻咽癌,食管癌,甲状腺癌,纵隔肿瘤,脊椎肿瘤放疗后,出现脊髓病变表现。

(二)发病机制

可能的机制为:

①放射线对脊髓组织的直接损伤;

②脊髓供血血管受损引起继发性的脊髓损害;

③静脉内皮损伤,导致静脉闭塞,结果使局部渗出,出血坏死;

④机体对放射损伤产生变态反应,因脊髓出现过敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。

也有观点认为,晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用,而是对靶细胞群的损伤,最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群,胶质细胞群受损后,白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。

放射性脊髓损伤主要累及白质,依不同阶段及损伤程度不同表现有所差异,肉眼见脊髓肿胀,变软,切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色,质地较硬,镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变,也可见组织溶解,液化,坏死,空泡变,神经细胞和胶质细胞变性,固缩和消失,毛细血管明显增多,管壁增厚,呈玻璃样变性,管腔闭塞;周围有陈旧性出血,胶质瘢痕形成和少量炎性细胞浸润,病灶周围组织有水肿及胶质增生。

预防

1.主要是原发病的防治,以及严格掌握放疗适应证。

2.加强放射防护及废弃放射源的管理。

3.放疗同时早期给予维生素B1,B12,B6及促神经细胞代谢药物。

并发症

脱发

除脊髓病变常见的肢体运动,感觉障碍及自主神经功能障碍以外,可以存在放射性损伤的其他症状和体征,如:脱发 ,消化功能紊乱,造血功能障碍。

症状

肌肉萎缩 感觉障碍 手足麻木 截瘫 脊髓病变 放射后的臂丛神...

放射性脊髓病潜伏期长短不一,临床表现多种多样,主要分为以下4型:

1.早期短暂型: 在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状,表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍,而经过3个月左右以后逐渐缓解。

2.下运动神经元损害型: 表现为上,下肢下运动神经元损害征象,出现肢体无力,肌肉萎缩,腱反射减弱或消失,可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。

3.急性截瘫或四肢瘫型: 在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病,在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰,以后病情稳定,可能由于血管性病变引起。

4.慢性进展性放射性脊髓病: 此型最常见,潜伏期为3个月至5年,平均18个月,通常为隐袭发病,但亦可在潜伏期后急性发病,最早的症状以感觉异常最常见,患者诉说手足麻木或虫爬,蚁走或针刺感,往往自颈部沿脊柱向肢体放射,在颈部屈伸动作时可加重,即低(仰)头触电征(Lhermitte征),颈项与肩部可有疼痛,后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪,进展性的感觉丧失,约1年后出现大小便功能障碍,查体可示脊髓部分性损害,半切综合征或横贯损害,不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊髓节段之内。 脑脊液检查椎管通畅,可有蛋白轻度增高,脊髓MRI可见有脊髓肿胀,病变多呈长,条片状的稍长或长T1,长T2信号,部分病例病灶强化,强化病灶位于脊髓边缘(白质内)或以边缘为主。

检查

1.脑脊液检查:椎管通畅,可有蛋白轻度增高。

2.其他血液检查 : 包括肝功,肾功,血糖 ,血沉常规检查;风湿系列,免疫球蛋白电泳 等与自身免疫有关的血清学检查,有鉴别诊断意义。

3.颈胸段CT扫描或相应部分的MRI:排除肿瘤转移,该病早期脊髓肿大,白质内有点片状长T1,长T2信号病灶。

4.胸部X线检查:排除肺部肿瘤,作腹部B超,脊髓造影,放射性核素扫描,排除肿瘤转移。

5. 肌电图和神经电生理检查:具有辅助诊断意义。

诊断鉴别

依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现,诊断不难。

慢性放射性脊髓病是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病,常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病,需与肺癌 转移或副癌综合征鉴别,可作胸部X线检查排除肺部肿瘤,作腹部B超,脊髓造影,颈胸段CT扫描或放射性核素扫描及相应部分的MRI,排除肿瘤转移。

尚需与髓内肿瘤 ,脊髓空洞症 相鉴别,脊髓MRI检查诊断价值较大。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6年

治愈率:50-60%

常用药品: 益髓颗粒 巴氯芬片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

(一)治疗   

1.停止放射性治疗或隔离放射性损害。   

2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物。   

3.对症处理并发症。   

4.理疗及针灸宜同时应用。   

(二)预后   

依据放射损伤程度而定,多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。

护理

保持关节功能位的训练及护理。如果一侧肢体麻痹,用绷带固定患肢,健侧做肢体的屈伸运动,如双侧肢体麻痹,护士要指导患儿纠正不正常的姿势,踝关节保持90°中立位,避免足下垂,膝关节保持伸直位,髋关节保持伸直中立位,避免屈曲、外翻、外旋,腕关节避免屈曲、下垂等。

饮食保健

放射性脊髓病食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)   

1、冬虫蒸老鸭:冬虫夏草5枚,老雄鸭1只,黄酒、生姜、葱白、食盐各适量。将老雄鸭宰杀去毛与内脏,冲洗干净,入沸水中略烫后捞出,顺鸭头颈劈开,放入冬虫夏草,用线扎好,放人大钵中,加入黄酒、生姜、葱白、食盐、清水,用文火隔水蒸2小时即可。   

2、人参当归猪心汤:人参6克,当归10克,猪心1个。将猪心洗净,切块,放人沙锅内,加人人参、当归与适量水一起煨炖至熟,调味即可。每日分2次服完,连服5日。可补血益气、温中补虚、补益心脾。   

3、玉竹猪心汤:、玉竹50克,猪心100克。玉竹洗净,切成节,水煎2次,去渣取汁1500毫升;猪心剖开,洗净血水,与药液、姜、葱、毫升;猪心剖开,洗净血水,与药液、姜、葱、花椒一起放入锅内,用文火煨至六成熟时,捞出晾凉,然后再放人卤汁锅内,用文火煮熟捞起,锅内加入食盐、白糖、味精和香油,熬成浓汁,涂在猪心内外即成。每日2次,佐餐食用。可安神宁心、养阴生津。   

4、白果莲子乌鸡汤:白果100克,莲子100克,糯米50克,乌骨鸡1只,食盐、黄酒、葱白、生姜各适量。   

将乌骨鸡宰杀去毛及内脏洗净,入沸水略烫后捞出;白果去壳,糯米淘净,与莲子一起塞人鸡腹内放人锅中,加入清水、葱、姜、黄酒,烧沸后,改用文火煨炖至熟烂,再加些食盐,略炖即成。隔日1次,佐餐食用。   

饮食禁忌  

1、宜食有健脾补肾、益气补血的食物,如牛肉、牛肝、羊肉、鸡蛋、阿胶、墨鱼、章鱼、大枣、桑椹、龙眼肉、葡萄、苋菜、菠菜、藕、黑芝麻、当归、何首乌、黄芪、党参,以及羊肝、猪肝、鸡、海参、花生、豆浆、牛奶、甜菜等。

2、宜食易消化、性平味甘的食物,如粳米、山药、牛肉、鸡肉、鲢鱼、鳝鱼、鳜鱼、大枣、樱桃、葡萄、花生、人参、西洋参、黄芪、胡萝卜、豆浆、马铃薯、蘑菇、蜂王浆、甘草等。

3、饮食宜清淡,宜食黑木耳、桃仁、丹参、当归等。   

4、忌食过于油腻厚味的食物。  

5、忌食或少食荸荠、大蒜、海藻、草豆蔻、荷叶、白酒、薄荷、菊花、槟榔、生萝卜等生冷性凉食物。 

6、忌食辛辣刺激性食品及温热香燥煎炸上火的食物,忌脂肪,少吃或忌食狗肉、羊肉等。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃清淡的容易消化的食物; 3.宜吃脑磷脂丰富的食物。

鸡蛋

鸡肉

芝麻

黑豆

1.忌吃消炎利尿的食物; 2.忌吃容易消化的食物; 3.忌吃性味寒凉性的食物。

干腌菜

蜂蜜

啤酒

白酒

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃清淡的容易消化的食物; 3.宜吃脑磷脂丰富的食物。