放射性脊髓病
放射性脊髓病是由电离辐射对脊髓造成的损伤，通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间，照射部位以及个体耐受有关。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.002%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：脱发
治疗常识
就诊科室：内科 神经内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：4-6年
治愈率：50-60%
常用药品： 益髓颗粒 巴氯芬片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
温馨提示
忌食辛辣刺激性食品及温热香燥煎炸上火的食物，忌脂肪，少吃或忌食狗肉、羊肉等。
病因
(一)发病原因
放射性脊髓病多见于鼻咽癌，食管癌，甲状腺癌，纵隔肿瘤，脊椎肿瘤放疗后，出现脊髓病变表现。
(二)发病机制
可能的机制为：
①放射线对脊髓组织的直接损伤;
②脊髓供血血管受损引起继发性的脊髓损害;
③静脉内皮损伤，导致静脉闭塞，结果使局部渗出，出血坏死;
④机体对放射损伤产生变态反应，因脊髓出现过敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。
也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群，胶质细胞群受损后，白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。
放射性脊髓损伤主要累及白质，依不同阶段及损伤程度不同表现有所差异，肉眼见脊髓肿胀，变软，切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色，质地较硬，镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变，也可见组织溶解，液化，坏死，空泡变，神经细胞和胶质细胞变性，固缩和消失，毛细血管明显增多，管壁增厚，呈玻璃样变性，管腔闭塞;周围有陈旧性出血，胶质瘢痕形成和少量炎性细胞浸润，病灶周围组织有水肿及胶质增生。
预防
1.主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。
2.加强放射防护及废弃放射源的管理。
3.放疗同时早期给予维生素B1，B12，B6及促神经细胞代谢药物。
并发症
脱发
除脊髓病变常见的肢体运动，感觉障碍及自主神经功能障碍以外，可以存在放射性损伤的其他症状和体征，如：脱发 ，消化功能紊乱，造血功能障碍。
症状
肌肉萎缩 感觉障碍 手足麻木 截瘫 脊髓病变 放射后的臂丛神...
放射性脊髓病潜伏期长短不一，临床表现多种多样，主要分为以下4型：
1.早期短暂型： 在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状，表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍，而经过3个月左右以后逐渐缓解。
2.下运动神经元损害型： 表现为上，下肢下运动神经元损害征象，出现肢体无力，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。
3.急性截瘫或四肢瘫型： 在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病，在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰，以后病情稳定，可能由于血管性病变引起。
4.慢性进展性放射性脊髓病： 此型最常见，潜伏期为3个月至5年，平均18个月，通常为隐袭发病，但亦可在潜伏期后急性发病，最早的症状以感觉异常最常见，患者诉说手足麻木或虫爬，蚁走或针刺感，往往自颈部沿脊柱向肢体放射，在颈部屈伸动作时可加重，即低(仰)头触电征(Lhermitte征)，颈项与肩部可有疼痛，后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉丧失，约1年后出现大小便功能障碍，查体可示脊髓部分性损害，半切综合征或横贯损害，不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊髓节段之内。 脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高，脊髓MRI可见有脊髓肿胀，病变多呈长，条片状的稍长或长T1，长T2信号，部分病例病灶强化，强化病灶位于脊髓边缘(白质内)或以边缘为主。
检查
1.脑脊液检查：椎管通畅，可有蛋白轻度增高。
2.其他血液检查 ： 包括肝功，肾功，血糖 ，血沉常规检查;风湿系列，免疫球蛋白电泳 等与自身免疫有关的血清学检查，有鉴别诊断意义。
3.颈胸段CT扫描或相应部分的MRI：排除肿瘤转移，该病早期脊髓肿大，白质内有点片状长T1，长T2信号病灶。
4.胸部X线检查：排除肺部肿瘤，作腹部B超，脊髓造影，放射性核素扫描，排除肿瘤转移。
5. 肌电图和神经电生理检查：具有辅助诊断意义。
诊断鉴别
依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现，诊断不难。
慢性放射性脊髓病是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病，常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病，需与肺癌 转移或副癌综合征鉴别，可作胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超，脊髓造影，颈胸段CT扫描或放射性核素扫描及相应部分的MRI，排除肿瘤转移。
尚需与髓内肿瘤 ，脊髓空洞症 相鉴别，脊髓MRI检查诊断价值较大。
治疗
就诊科室：内科 神经内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：4-6年
治愈率：50-60%
常用药品： 益髓颗粒 巴氯芬片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
(一)治疗
1.停止放射性治疗或隔离放射性损害。
2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物。
3.对症处理并发症。
4.理疗及针灸宜同时应用。
(二)预后
依据放射损伤程度而定，多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。
护理
保持关节功能位的训练及护理。如果一侧肢体麻痹，用绷带固定患肢，健侧做肢体的屈伸运动，如双侧肢体麻痹，护士要指导患儿纠正不正常的姿势，踝关节保持90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲、下垂等。
饮食保健
放射性脊髓病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、冬虫蒸老鸭：冬虫夏草5枚，老雄鸭1只，黄酒、生姜、葱白、食盐各适量。将老雄鸭宰杀去毛与内脏，冲洗干净，入沸水中略烫后捞出，顺鸭头颈劈开，放入冬虫夏草，用线扎好，放人大钵中，加入黄酒、生姜、葱白、食盐、清水，用文火隔水蒸2小时即可。
2、人参当归猪心汤：人参6克，当归10克，猪心1个。将猪心洗净，切块，放人沙锅内，加人人参、当归与适量水一起煨炖至熟，调味即可。每日分2次服完，连服5日。可补血益气、温中补虚、补益心脾。
3、玉竹猪心汤：、玉竹50克，猪心100克。玉竹洗净，切成节，水煎2次，去渣取汁1500毫升;猪心剖开，洗净血水，与药液、姜、葱、毫升;猪心剖开，洗净血水，与药液、姜、葱、花椒一起放入锅内，用文火煨至六成熟时，捞出晾凉，然后再放人卤汁锅内，用文火煮熟捞起，锅内加入食盐、白糖、味精和香油，熬成浓汁，涂在猪心内外即成。每日2次，佐餐食用。可安神宁心、养阴生津。
4、白果莲子乌鸡汤：白果100克，莲子100克，糯米50克，乌骨鸡1只，食盐、黄酒、葱白、生姜各适量。
将乌骨鸡宰杀去毛及内脏洗净，入沸水略烫后捞出;白果去壳，糯米淘净，与莲子一起塞人鸡腹内放人锅中，加入清水、葱、姜、黄酒，烧沸后，改用文火煨炖至熟烂，再加些食盐，略炖即成。隔日1次，佐餐食用。
饮食禁忌
1、宜食有健脾补肾、益气补血的食物，如牛肉、牛肝、羊肉、鸡蛋、阿胶、墨鱼、章鱼、大枣、桑椹、龙眼肉、葡萄、苋菜、菠菜、藕、黑芝麻、当归、何首乌、黄芪、党参，以及羊肝、猪肝、鸡、海参、花生、豆浆、牛奶、甜菜等。
2、宜食易消化、性平味甘的食物，如粳米、山药、牛肉、鸡肉、鲢鱼、鳝鱼、鳜鱼、大枣、樱桃、葡萄、花生、人参、西洋参、黄芪、胡萝卜、豆浆、马铃薯、蘑菇、蜂王浆、甘草等。
3、饮食宜清淡，宜食黑木耳、桃仁、丹参、当归等。
4、忌食过于油腻厚味的食物。
5、忌食或少食荸荠、大蒜、海藻、草豆蔻、荷叶、白酒、薄荷、菊花、槟榔、生萝卜等生冷性凉食物。
6、忌食辛辣刺激性食品及温热香燥煎炸上火的食物，忌脂肪，少吃或忌食狗肉、羊肉等。
鸡蛋
鸡肉
芝麻
黑豆
干腌菜
蜂蜜
啤酒
白酒
