恙虫病性肺炎

恙虫病性肺炎

恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病,常侵犯肺部引起肺炎等病变。户外活动的人被恙螨叮咬,而感染立克次体,立克次体(Rickettsia)是介于最小细菌和病毒之间的一类独特的微生物。进而引起的全身性传染病,肺是恙虫病常侵犯的脏器之一,引起肺炎等病变。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:恙螨叮咬传播。

并发症:弥漫性血管内凝血  心肌炎  肺炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

消灭传染源,切断传播途径。

病因

发病原因:

户外活动的人被恙螨叮咬,而感染立克次体,肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。

发病机制:

立克次体先在皮肤受损处繁殖,形成皮肤局部病变,有特殊溃疡及结痂,继而侵入血液及淋巴系统,形成立克次体血症,在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖,产生毒素,引起广泛的小血管炎,血管周围炎和血栓形成,毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损,甚至引起多脏器功能衰竭,在肺部可表现为间质肺炎,也可有肺泡炎,支气管炎,胸膜腔积液等表现。

预防

1.消灭传染源:主要是灭鼠,应发动群众,采取综合措施,可用各种捕鼠器,与药物灭鼠相结合,常用药物有磷化锌,安妥和敌鼠等。

2.切断传播途径:铲除杂草,改造环境是最根本的措施,应结合爱国卫生运动,积肥,应用沼气等反复进行,消灭恙螨孳生地,在流行区野外作业时,铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草,然后喷洒1%~2%敌敌畏或0.1%马拉硫磷,20~25ml/m2。

3.个人防护:在发病季节避免在草地上坐,卧,晒衣服,预防恙螨幼虫叮咬,在流行区野外工作,生产劳动,军事训练及其他活动时,必须扎紧袖口,领口和裤脚口,并在袖口,领口等处涂上防虫剂,如邻苯二甲酸二甲酯,邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。

目前尚无可供应用的恙虫病疫苗,灭活疫苗效果差,减毒活疫苗未达安全限度,初步研究显示,恙虫病立克次体中分子量为56000的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性,编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功,能否用其制成疫苗,有待作进一步研究。

并发症

弥漫性血管内凝血 心肌炎 肺炎

恙虫病合并弥漫性血管内凝血 ,中毒性脑病,中毒性心肌炎 及肺炎,可并发多脏器功能衰竭。

症状

呼吸困难 肺部啰音 发绀 呼吸衰竭 胸腔积液 心包积液

恙虫病的肺部表现多种多样,瞿氏的31例中咳嗽 20例,大多为轻咳,咳痰 16例,多为咳少量的黏痰,呼吸困难 7例,发绀 4例,肺部啰音 15例,其中湿啰音 14例,1例为干湿音,曾氏等的报道中还有咯血 者4例。

从胸片可见到病变的类型及范围,瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例,双肋膈角变钝1例),单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例),双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例),其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影,曾氏的41例双肺纹理增粗 模糊,并有两肺弥漫性或局限性浸润,以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影,一侧肋膈角变钝3例,伴中等胸腔积液 1例,心包积液 1例。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别,有的患者仅从胸片上判断肺部受损,确无相应的症状,如吴氏报告的2例那样,也有如李氏等报告的2例,均于高热 1周后发生呼吸衰竭 ,血氧分压是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg),经人工辅助治疗而愈。

检查

患者外围血白细胞多表现降低,曾氏的41例中白细胞(4.3~9.6)×109/L者27例,大于4.0×109/L者6例,最低值为1.65×109/L,(12.4~24.2)×109/L,即白细胞升高者仅8例。

查到病原体为诊断依据,方法有:

①小白鼠试验:以患者血接种于小白鼠,自死亡的动物肝脾及腹膜中,然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体;也可直接由高热患者的血中(经过马氏染色)发现病原体。

②血清学检查;外斐试验效价升高,为1∶160~1∶1280。

从X线胸片可见到病变的类型及范围,瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例,双肋膈角变钝1例),单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例),双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。

胸部的CT检查 其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影,曾氏的41例双肺纹理增粗模糊,并有两肺弥漫性或局限性浸润,以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影。

诊断鉴别

诊断标准:

①有野外草地接触史。

②高热伴特征性溃疡 及焦痂。

③淋巴结肿大 ,皮疹。

④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上,具有3项即可诊断。

诊断依据:

①恙虫病确诊。

②除外其他疾病所致肺部损害。

③有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液。

④伴有咳,咳痰,呼吸困难,肺部啰音,发绀,呼衰等表现,必须具备前3项,可伴有第4项。

从上述吴氏的病例的经验看,胸片应作为常规检查资料,以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。

对怀疑患本病的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡,它多位于肿大,压痛的淋巴结附近。

实验室检查:

变形杆菌OXk凝集试验阳性,凝集效价等于或大于1∶160时可协助诊断,但少数病人可始终阴性,故本试验阴性不能排除本病,必要时可作小鼠腹腔接种有条件者,应作其他特异性实验室检查,如补体结合试验 ,免疫荧光试验,斑点免疫测定ELISA,PCR等,以明确诊断。

治疗反应:

对临床上高度怀疑本病患者,而未能通过实验方法明确诊断时,可试用氯霉素或四环素做治疗,若患者体温于开始治疗后的24~48h之内恢复正常,则可作本病临床诊断。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

(一)治疗   

恙虫病立克次体侵入细胞内寄生,所以治疗时必须做到下述两点:一是应用抗生素脂溶性高,并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用;二是提高患者自身的细胞免疫功能。 抗生素以氯霉素、多西环素为宜,也可用四环素。青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大,喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育,也应如此。   

治愈后的患者,有在淋巴组织中发现病原体的,所以不管是临床期还是恢复期,都应使用免疫调节剂,进而治愈该病。胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素。不要普遍使用该药,因它可抑制机体免疫功能。   

(二)预后   

曾氏的41例中治愈40例,死亡1例。死亡原因为恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病变有肺梗死、肺脓肿、气管肺炎、部分气管坏死、肺门淋巴结急性炎症、肺出血和肺水肿。瞿氏的病例中发热患者最短1天,最长10天,平均3.5天降至正常。肺部啰音最短4天,最长12天,平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗,有3例复查胸片在7~10天吸收。7例呼吸衰竭患者,1例以高频通气,另6例以高流量吸氧,解痉平喘而治愈。

护理

生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。忌烟酒。

饮食保健

(1)忌辛辣油腻食物:肺炎属急性热病,消耗人体正气,影响脏腑功能,易于导致消化功能降低,食物应以高营养、清淡、易消化为宜,不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。油腻之品大多性属温热,可以生内热,湿滞为痰,不利于肺气的早日康复。

辛辣食品性质温热,易化热伤津,而肺炎又属热病,两热相加,犹如负薪救火,使 病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。

酒也属辛热之品,可刺激咽喉及气管,引起局部充血水肿,肺炎患者应禁用。

(2)水果要适量也要选择品种:肺炎患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的阳气,有碍运化功能,不利于疾病的康复。

 

1、宜吃止咳平喘的食物; 2、宜吃富含维生素的新鲜蔬菜; 3、宜吃温补散寒的食物。

鸡蛋

鸽蛋

芝麻

青豆

1、忌吃性味寒凉的食物; 2、忌吃辛辣刺激性食物; 3、忌吃油腻味厚的食物。

干腌菜

蜂蜜

啤酒

红葡萄酒

1、宜吃止咳平喘的食物; 2、宜吃富含维生素的新鲜蔬菜; 3、宜吃温补散寒的食物。

鸡蛋拌土豆泥

百合双耳鸡蛋羹

鸡蛋豆腐汤

香菇扒小白菜

小白菜馅包子

香菇扒白菜

白菜香菇素翅汤

小白菜猪肉饺