眶骨膜下脓肿

眼眶骨膜下脓肿(subperiosteal abscess of the orbit)的临床情况与眶蜂窝织炎相似，对二者的鉴别有一定的困难。随着现代影像技术尤其是CT扫描的广泛应用，对骨膜下脓肿逐渐认识，对其发现率也逐渐增加。骨膜下脓肿发病率并不少于眶蜂窝织炎。该病感染灶位于一个相对无血管的无效腔内，对其处理尚存在一些争论。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：眼球突出

治疗常识

就诊科室：眼科眼眶及肿瘤眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：30%

常用药品：强力康颗粒复方阿胶补血膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

为防止该病的发生，应及早治疗各种原发化脓病源。

病因

(一)发病原因

鼻窦炎是主要致病因素，骨膜下脓肿有时与感冒有关，因感冒可引起鼻窦炎，成人骨膜下脓肿与筛窦，上颌窦和额窦有关，致病菌常为链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌和厌氧菌等。

(二)发病机制

炎症使窦腔阻塞，细菌增生繁殖，氧张力下降，厌氧菌群生长，细菌和炎性产物通过眼眶和窦之间薄弱骨板直接弥散到眶骨膜下，因骨膜在眶缘，眶尖和眶上，下裂附着较紧，而与眶壁附着疏松，脓液容易将骨膜掀起而形成脓肿，因额窦5～7岁才会出现，到青春期时才发育完全;10岁以内的骨膜下脓肿多来自筛窦和上颌窦。

预防

引起的病因较多，为防止该病的发生，应及早治疗各种原发化脓病源。颜面部“危险三角区”的疖肿不要挤压，否则易导致本病的发生。一旦发生，应及早到医院就诊，早诊断，早治疗，预后好。在部分乡村，有些患者常自用中药外敷，延误治疗，使病情加重，严重损害视力，甚至出现严重的后并症，应引以为戒。

并发症

眼球突出

眶尖综合征等。

症状

鼻塞发烧水肿脓肿充血头昏上睑下垂眼球突出

全身不适，发热，鼻塞等上呼吸道感染症状，自觉头痛，不适，发烧，咳嗽，流涕或鼻塞等，眼部疼痛，眼睑红肿致使上睑下垂，睑裂变小，部分在眶缘处可能扪及波动的肿块，眼睑结膜充血水肿，突出于睑裂外，由于炎症波及眶内软组织尤其是相近的眼外肌，故眼球突出，眼球运动受限，由蝶窦炎引起的骨膜下脓肿很少见，多为筛蝶窦联合感染时形成脓肿，因眶尖部骨膜与骨壁粘连紧密，不易在局部形成脓肿，但蝶窦炎引起较大脓肿且靠后时则影响视神经造成视力损害，可引起视力下降和视盘水肿，穿刺液涂片及细菌培养，阳性率并不高。

检查

1.血常规检查可以发现周围血白细胞总数升高，核左移。

2.病理学检查脓液为坏死的细胞残渣，渗出液和多形核白细胞;急性脓肿期组织水肿，有大量多形核白细胞浸润;慢性脓肿壁为纤维结缔组织，其中有淋巴细胞和浆细胞。

3.X线检查发现鼻窦密度增高或气液平面，另外，在外伤者可见骨折或异物，但不能确诊骨膜下脓肿。

4.超声检查 A型超声显示脓肿为中低反射波，骨膜与骨壁分离，呈高耸波，B型超声显示脓肿为边界清楚的梭形无回声区，其清楚的后界回声强，为骨膜及骨壁回声影，眼科专用超声显示不清，而大功率超声尚可显示，彩色多普勒超声显示脓肿囊内无彩色血流，眼球受压变形。

5.CT扫描显示骨膜下脓肿优于X线，水平和冠状扫描可见眶壁骨膜增厚，呈高密度，梭形或扁平形隆起，内密度低，囊壁可被强化剂环形强化，眼外肌移位或轻度增厚，同时显示鼻窦内密度增高，或眶壁骨缺失，对于外伤异物引起的骨膜下脓肿同时可发现骨折或异物，水平扫描对眶内壁和外壁脓肿显示好，眶上壁和下壁脓肿，则冠状扫描优于水平扫描。

6.MRI 表现为梭形占位病变，由于脓腔内水和坏死组织的存在，T1WI呈中低信号，T2WI为中高信号，同时显示眼外肌改变和鼻窦病变，囊壁可被Gd-DTPA强化。

诊断鉴别

诊断标准

周围血中白细胞升高，核左移。

患者感冒，发烧，头昏，鼻塞，白细胞升高;眼睑结膜水肿，眼球前突，眶缘扪及波动肿块，应考虑眶骨膜下脓肿，但应与眶蜂窝织炎和眶脓肿相区别，故X线片，眼眶超声波和CT扫描检查很重要。

鉴别诊断

患者除有全身症状外，眼部见眼球突出，眼球运动障碍，眼睑结膜水肿，可伴视力下降，有些可在眶缘触及软性肿物。

1.眶蜂窝织炎在临床与骨膜下脓肿相似，有人认为蜂窝织炎是鼻窦炎症向眶内蔓延的最后阶段，炎症先经骨膜下脓肿阶段，骨膜的保护作用失败后，在蔓延向眶内软组织;也有人认为蜂窝织炎处理不彻底可形成眶内脓肿或骨膜下脓肿，但两者在临床病理过程不是截然分别的，骨膜下脓肿可伴有软组织的炎症，因此，临床表现有共同点，主要鉴别是否有脓肿存在，需经影像学检查，尤其是CT检查更有确诊价值。

2.黏液囊肿(mucocele) 是由于鼻窦炎症，外伤，肿瘤等原因阻塞鼻窦引流口，使黏膜分泌物聚集，形成囊肿，以额窦最多见，其次为筛窦，上颌窦，蝶窦最少，由于囊肿长期压迫眶壁，骨质吸收，囊肿累及眶内而出现眼球突出，移位，眶缘可触及软性肿物，囊肿压迫眼球而产生屈光不正性视力减退，继发感染时，可形成黏液脓肿，黏液囊肿临床缺乏急性炎症表现，影像检查黏液囊肿X线表现鼻窦密度增高，窦腔膨大，骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别，超声显示眶内侧无回声区边界清，后界回声超出眼眶，透声强，压迫变形，CT发现鼻窦内密度增高，窦腔扩大，眶骨壁消失，高密度病变侵及眼眶，边界清楚，眶内正常结构移位，静脉注射造影剂后，囊壁环形强化，而内密度不被增强，MRI病变在T1WI为中信号，T2WI为高信号，穿刺液为黏液，在伴有感染时可见中性核白细胞，组织病理学检查见囊壁为假复层柱状纤毛上皮，为呼吸道黏膜上皮。