遗尿

遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%～80%。继发于下尿路梗阻(如尿道瓣膜)、膀胱炎、神经原性膀胱(神经病变引起的排尿功能障碍)等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：隐性脊柱裂肾髓质囊性病

治疗常识

就诊科室：儿科学儿科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：

治愈率：

常用药品：醒脾养儿颗粒夜尿宁丸

治疗费用：

温馨提示

家长要督促检查小儿患者按时按量，准确无误服药，防止少服，漏服和多服。

病因

遗传因素（25%）：

遗尿症有明显遗传倾向，遗传基因定位在染色体22q11上，统计表明双亲遗尿，单亲遗尿，无遗尿者后代遗尿发生率分别为77%，44%，15%。

发育迟缓（15%）：

若大脑唤醒中枢发育延缓，则保持婴儿时期由低级中枢反射来完成的排尿模式，这种患儿常见其他发育延迟现象，儿童丘脑和垂体发育滞后，抗利尿激素夜间分泌减少，夜间尿量增多，这种功能性膀胱容量减少与夜间尿量不相匹配是遗尿的重要原因。

尿流动力学因素（10%）：

睡眠时尿流动力学检查发现1 /3～1/2患儿膀胱极度活跃，自主收缩频繁且幅度大，这种不稳定膀胱可使患儿功能性膀胱容量进一步缩小。

继发性因素（8%）：

继发于泌尿系统感染或梗阻如后尿道瓣膜病和环状狭窄等。

神经系统因素（5%）：

病人机体发育或疾病导致神经功能异常。

心理因素（3%）：

病人遭遇某些事情导致心理压力。

发病机制

目前认为遗尿症的发病机制可能是膀胱逼尿肌与括约肌之间神经调节功能不平衡造成，当逼尿肌强烈的收缩力超过括约肌阻力时可出现遗尿现象，也可能与膀胱括约肌发育不全或麻痹有关。

预防

应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力。此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿。当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。

在训练儿童排尿时，要先让其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿湿后有不快的感觉。儿童的排尿训练要与其发育水平相协调，指导父母注意儿童对排尿训练的反应，如儿童拒绝，父母不要强制性地干预，应适当推迟训练时间。

并发症

隐性脊柱裂肾髓质囊性病

隐性脊柱裂，肾髓质囊性病。

症状

尿急尿频

遗尿症是一种特殊类型的尿失禁，它指的是儿童熟睡时因逼尿肌不自主收缩而造成的尿床现象，婴儿要建立起正常的排尿控制机制，其神经系统需要一定的发育时间，这个时间的长短因人而异，统计资料表明5岁可作为一个大致的时间界限，即5岁以后仍有尿床者，可考虑遗尿症的诊断，尿流动力学检查在遗尿症的病因诊断和治疗中起着重要作用。

检查

一般尿常规正常，尿培养无细菌生长，测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压素(AVP)含量，正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用使夜间尿量减少，遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增加，使夜间尿量增加。

1.B超：IVU及排尿期膀胱尿道造影，了解肾脏，输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现，在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。

2.尿动力学检查：对所有怀疑有神经系统疾病，不合并病理改变的白天尿失禁，常规治疗无效的青春期夜间遗尿，排尿及排便均失禁者，感染控制后仍持续排尿困难者，尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者，排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者，都应该进行尿动力学检查。

诊断鉴别

诊断标准

1.病史：了解白天及夜间的排尿情况，年龄，遗尿的情况(程度及与睡梦的关系)，尿路感染及遗尿的家族史等，可将病人分为3组：

①无症状的夜间遗尿，不需要进一步检查。

②有感染或明显的神经病变，需进一步检查。

③无感染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。

2.体格检查：有无包茎，包皮过长，尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或脂肪瘤，以期检出有无隐性骶椎裂，脊管闭合不全。

鉴别诊断

1.尿失禁：是指尿液失去控制，不随主观意志而随意流出，通常白天和夜间无明显区别。

2.输尿管异位开口：女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可发现尿道以外其他部位漏尿，IVU等检查可见泌尿系统有畸形。

治疗

就诊科室：儿科学儿科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

常用药品：醒脾养儿颗粒夜尿宁丸

治疗费用：

治疗

1.促动和责任感训练治疗：促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性，即通过排尿日记，鼓励的方法逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性，责任感训练治疗是让患儿知道遗尿不但给自己，也会给父母带来很多麻烦，应尽量减少遗尿次数。

2.膀胱训练：目的在于增加膀胱功能容量及增强膀胱括约肌控制能力，具体方法是鼓励患儿逐步延长两次排尿的间隔时间，开始可每半小时排1次尿，成功数次后改为1h 1次，以后逐渐增至3～4h排尿1次，往往日间尿频症状改善后可减少夜间遗尿次数，夜间可从熟睡后每2小时唤醒1次，逐渐延长时间至4～5h排尿1次，膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。

3.条件反射训练：主要是唤醒大脑，建立条件反射，对7岁以上能合作的患儿，随身附带超声监测膀胱容量的报警器，当膀胱尿量接近警戒值时即响起嗡鸣，患儿可自己醒来或由父母唤醒去排尿，一定时间后则可以建立条件反射。

4.积极处理原发病：如感染和梗阻等。

5.药物治疗：

①丙米嗪(丙咪嗪)：可兴奋大脑利于唤醒，它有抗胆碱能和抗痉挛作用，可扩大膀胱容量，它兴奋尿道近端α-受体增高尿道压，它还可增加神经垂体激素排泌，减少尿量，睡前1～2h按0.9～1.5mg/(kg·d)，1周可见效，疗程6个月，此药轻度副作用是焦虑，失眠，口干，恶心，若服药过量可引起心律不齐，低血压，抽搐，故应由父母监视，指导患儿服药，对6岁以下小儿不宜使用。

②丙胺太林：可松弛逼尿肌，减少无抑制性收缩，25～75mg临睡前口服或15 mg，3次/d，不良反应是口干，恶心。

③麻黄碱：作用机制是增加膀胱后尿道张力及降低睡眠深度，25～40mg，睡前口服。

④奥昔布宁(oxybutynin)：抗胆碱药物，有抗痉挛作用，能解除膀胱的无抑制性收缩，扩大功能膀胱容量，特别适合有尿频，尿急，功能膀胱容量小的患儿，6岁以上者5mg， 2次/d或3次/d，副作用为：口干，脸红，发热，过量可致视物模糊及幻觉。

⑤1-脱氨基-D-精氨酸加压素(1-deamino-8-D-arginine-vasopressin，DDAVP)：又称desmopressin，是天然抗利尿激素同类药物，分为喷雾剂和片剂两种，喷雾剂一般用量为睡前向每侧鼻孔喷20μg，片剂为200～400μg，睡前口服，对夜间尿量多，有遗传倾向的患儿疗效好。

6.针灸：与中药等辅助治疗对部分患儿有一定疗效。

7.对继发性遗尿症需针对具体情况进行处理。(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)

护理

(1)小儿患者应建立良好的生活制度和规律，可适当从事一些不太刺激的娱乐活动，但避免劳累，紧张等。

(2)饮食上给予营养和容易消化的食物，多食清淡，不要过咸，少吃甜食和含高蛋白饮料。临睡前尽量少喝水和饮料，家长还要嘱咐和提醒孩子夜间起床排尿。

饮食保健

小儿遗尿食疗方：(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

[方一]

山药、益智仁(盐炒)、乌药各60克，猪脬1具。前3味共为细末，用纱布包好，与猪脬共炖至熟。日2次，吃肉饮汤。本方适用于肾阳不足之遗尿。

[方二]

羊肉250克，大蒜15克，调料适量。将羊肉洗净，煮熟切片，大蒜捣，同放大盘内，加适量熟食油(或熟油辣椒)、酱油、精盐等拌匀食。本方适用于肾虚之遗尿。

[方三]

带骨狗肉、清鸡汤各1500克，陈皮、蒜苗、辣椒、调料各适量。将狗肉切块，蒜苗切段，辣椒切细丝。锅热后，下狗肉烘干水分，取出。旺火烧热锅，下花生油30克，入蒜泥、豆瓣酱各适量爆炒，再下姜片、蒜苗。狗肉，边炒边加花生油，炒约5分钟，入料酒、鸡清汤、盐、陈皮、酱油，红糖烧沸后转入砂锅里，焖90分钟，食前入味精，佐餐食用。本方适用于肾阳虚之遗尿。山药、益智仁(盐炒)、乌药各60克，猪脬1具。前3味共为细末，用纱布包好，与猪脬共炖至熟。日2次，吃肉饮汤。适用：肾阳不足之遗屎。

宜

1、宜食用温补固涩食物； 2、宜食用清补食物。 3、宜食用动物性食物。