附红细胞体病

附红细胞体病(eperythrozoonosis)是由附红细胞体(简称附红体)所感染的人畜共患病，虽然在畜牧业地区人群中附红体的感染率相当高，但有临床症状及体征者并不多见，本病的临床表现主要有发热，贫血，腹泻及淋巴结肿大等。早在1928年，Schilling等就已从啮齿类动物中发现附红体，直至1986年Puntaric等才正式描述了人类附红体病。我国于1980年首次在家兔中发现附红体，相继在牛、羊、猪等家畜中查到此病原体，以后在人群中也证实了附红体病的存在。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.0001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：有传染性

并发症：黄疸

治疗常识

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

常用药品：乌梅丸鳖甲胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

温馨提示

尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

病因

(一)发病原因

附红细胞体(Eperythrozoon)也称血虫体，简称附红体，是寄生于人，畜红细胞表面，血浆和骨髓中的一群微生物，在一般涂片标本中观察，其形态为多形性，如球形，环形，盘形，哑铃形，球拍形及逗号形等(图1)，大小波动较大，寄生在人，牛，绵羊及啮齿类中的附红体较小，直径约为0.3～0.8μm，而寄生在猪体中的附红体较大，直径为0.8～1.5μm，最大可达2.5μm ，附红体既有原虫特点，又有立克次体的特征，长期以来其分类地位不能确定，直至1997年Neimark等采用DNA测序，PCR扩增和16 SrRNA序列分析认为应属于柔膜体科的支原体属，到目前为止已发现附红体属有14个种，其中主要为五个种：①球状附红体(E.coccoides)：寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中;②绵羊附红体(E.ovis)：寄生于绵羊，山羊及鹿类中;③猪附红体(E.suis)：寄生于猪;④温氏附红体(E.wenyonii)：寄生于牛;⑤短小附红体(E.parvum)：是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强，在60℃水浴中1min后即停止运动，100℃水浴中1min全部灭活，对常用消毒药物一般很敏感，迅速将其杀灭，但在低温冷冻条件下可存活数年之久

(二)发病机制

附红体进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程，这说明附红体毒力较低，致病性不强。

通过电镜观察，附红体主要寄生在成熟红细胞表面，不进入细胞内，少量游离在血浆中，其寄生机制尚不清，但发现大型的附红体上有纤丝，借助此纤丝与红细胞相接触，结合，然后扒嵌在红细胞膜上，红细胞膜上可能存在与纤丝相结合的受体(图2)，从电镜下见到寄生附红体的红细胞表面出现皱褶，突起，个别可见膜表面形成洞，由于红细胞膜发生改变，其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内，使红细胞肿胀，破裂，发生溶血，又从活体标本中观察到被寄生的红细胞，其可塑性，变形性功能消失，在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血，上述两点主要机制说明本病溶血性贫血的发生既存在血管内溶血，又存在血管外溶血，还有认为溶血可能与红细胞膜结构改变，或隐蔽性抗原的暴露等诱导产生IgM自体抗体，即第Ⅱ型变态反应有关。

目前尚无人体病理资料。

预防

目前对本病流行环节尚不清楚，故无良好预防手段。

并发症

黄疸

严重者可出现黄疸。

症状

淋巴结肿大黄疸关节酸痛乏力

畜牧地区人群中附红体感染率相当高，但均表现为亚临床感染，出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染(有60%以上红细胞被寄生)，常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者，主要临床表现有以下几方面。

1.发热：体温一般在37.5～40℃，并伴有多汗，关节酸痛等。

2.贫血：贫血为本病最常见的表现，严重者可出现巩膜及皮肤黄染，并有全身乏力，嗜睡及精神委靡等症状。

3.淋巴结肿大：有些患者出现浅表淋巴结肿大，常见于颈部。

4.其他：尚有皮肤瘙痒，肝脾肿大，腹泻 (小儿多见)，脱发等。

检查

1.血象：血红蛋白低，网织红细胞高于正常，红细胞脆性试验及糖水试验均阳性，白细胞一般正常，但出现异常淋巴细胞。

2.微生物学检验：是确诊本病主要依据。

(1)鲜血压片法：取1滴待检新鲜血样，滴加在载物玻片上，加1滴等量的生理盐水或抗凝液，混匀后加盖玻片，用普通显微镜下检查，在400～600倍镜下找到附红体后，观察其形态及大小，可见附红体呈现闪光形小体，在血浆中转动或翻滚，每当靠近红细胞时就停止运动。

(2)涂片染色检查：取1滴鲜血于玻片上，制成薄血片，固定后用姬姆萨或瑞氏染色，加盖玻片用400～600倍镜检，姬姆萨液将附红体染成紫褐色，瑞氏液将其染成紫红色，找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态，排列及大小，并可进行计数，一个红细胞表面可附着l～67个附红体不等，在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体，两者比例约为1∶1～1∶2。

附红体感染度：100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染;有30～60个红细胞被寄生者定为中度感染;有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。

3.血液生化检查：总胆红素增高，以间接胆红素为主，血糖及血镁均较低，常有肝功能异常。

肝，脾超声检查异常。

诊断鉴别

畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热，黄疸，贫血，皮肤瘙痒，脱发及淋巴结肿大等，要考虑合并本病的可能，及时作血液涂片检查，找到附红体为确诊。

本病应与疟疾，巴通体病等相鉴别。

通过微生物血片检查，附红体属与疟原虫一般较易鉴别，而附红体属与血巴通体属两者很难区分，只能凭两者血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别，前者常呈环状，在血浆及红细胞上皆有分布;后者罕见环状，寄生在血浆中，极少在红细胞上。

治疗

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

常用药品：乌梅丸鳖甲胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

目前对本病流行环节尚不清楚，故无良好预防手段。经过明确诊断后，可以及时选用以下抗生素进行抗病原治疗：　　

1.四环素类(四环素、多西环素)：四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，其不良反应有：消化道反应、肝损害、肾损害。不可肌注，静滴宜充分稀释。　　

四环素的用法和用量如下　　

口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7～14日。多西环素的用法及用量：　　

口服：1次0.1g，1日2次。必要时首剂可加倍。8岁以上儿童：首剂每千克体重4mg;以后，每次每千克体重2mg，1日2次。一般疗程为3～7日。　　

2.氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)：氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosides)是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。有来自链霉菌的链霉素等、来自小单孢菌的庆大霉素等天然氨基糖苷类，还有阿米卡星等半合成氨基糖苷类。不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断、变态反应等。庆大霉素的用法用量如下：　　

成人肌肉注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万单位)，一日2―3次，间隔8小时。或按体重1一1.7mg/kg(以庆大霉素计，下同)。每8小时1次;或按体重0.75一1.25mg/kg，每6小时1次，共7一10日。小儿按体重每日3―5mg/kg，分2―3次给药。血液透析后，可根据感染严重程度，成人按体重补给一次剂量1―1.7mg/kg;小儿按体重补给2―2.5mg/kg。阿米卡星的用法与用量：0.4g～0.8 g/d，其中一种对人附红体病疗效较佳，7 天为一疗程。

预后　　

早期治疗，一般预后良好。药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么附红细胞体病的食疗和饮食又是怎么样的。