腓总神经损伤

腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：瘫痪

治疗常识

就诊科室：康复科康复医学科创伤骨科骨科骨外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：85%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

温馨提示

要常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃

病因

(一)发病原因

腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损，如夹板，石膏压伤及手术误伤;膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见;危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。

（二)病理生理

腓总神经于蝈窝沿股二头肌内缘斜新外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

预防

临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿骨折时，要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之，避免医源性损伤。

并发症

瘫痪

可合并足下垂内翻。

症状

小腿外侧及足背... 腓肠肌强直收缩... 烫伤小腿腓部肌肉疼...

1.运动： 由于小腿伸肌群的胫前肌，姆长短伸肌，趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

2.感觉： 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养：足背部易受外伤，冻伤和烫伤，影响功能。

4、受伤史： 由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失，肌电图检查能确定损伤及损伤程度。

检查

无相关实验室检查。

电生理检查：患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长;腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。

超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。

诊断鉴别

主要根据外伤史和临床表现诊断。

治疗

就诊科室：康复科康复医学科创伤骨科骨科骨外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：85%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

(一)治疗 　　

注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。　　

1.腓总神经的显露　　

(1)窝部腓总神经的显露：俯卧体位，患肢稍垫高。手术步骤如下：　　　　

①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口。　

②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支。

(2)小腿部腓深神经的显露：体位，仰卧位。手术步骤如下：　　　　

①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定。　　

②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧。　　

2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。　　

仰卧体位，手术步骤如下：　　

(1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。　　　　

(2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。　　

(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。　　

(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口。　　

(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。　　

(6)术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。　　

(二)预后 　　

术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。

护理

（1）神经损伤的患者特别需要心理护理，应经常安慰病人，对随时出现的消极情绪应及时进行疏导，还要使其了解有关医疗知识，以便理智地把握自己，积极配合治疗。
（2）保持患肢中立位，禁止外旋，防止发生再损伤。
（3）经常用温水擦洗患肢，轻轻按摩，保持清洁，促进血液循环，改善皮肤营养。
（4）治疗中定期检查测试神经功能，了解神经恢复进程。
（5）防烫伤、冻伤、压疮。