腹胀

腹胀

正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200ml)的气体,气体多位于胃与结肠内,小肠腔内气体较少,当胃肠道内积聚过量的气体时,称为腹部胀气(abdominal distension),简称腹胀。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:100%

易感人群: 无特发人群。

传染方式:无传染性

并发症:肠梗阻  急性胃肠炎  胃溃疡  十二指肠溃疡

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3天

治愈率:100%

常用药品: 呋喃硫胺片 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

温馨提示

不暴饮暴食,尽量少吃产气的食物,进行适当体育锻炼促进消化。

病因

胃部、胆道疾病(27%):

胃部疾病是引起腹胀的重要病因之一,见于慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡,胃扩张,胃扭转,胃下垂,幽门梗阻及胃癌等。胆道疾病:如急,慢性胆囊炎,胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

肠道疾病(25%):

也是导致腹胀的重要原因,多见于急,慢性肠道感染(如细菌性痢疾,阿米巴肠炎,肠结核,克罗恩病,溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急,慢性肠梗阻,假性肠梗阻,肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。

胃肠道功能性、胰腺疾病(15%):

如吞气症,顽固性嗝逆,功能性消化不良(非溃疡性消化不良),肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等。胰腺疾病:如急,慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿,胰腺癌等。

肝脏疾病(12%):

也是引起腹胀的重要病因,多见于急,慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状),肝脓肿,肝癌等。

腹膜、急性感染性、心血管疾病 (10%):

腹膜疾病:如急性化脓性腹膜炎,结核性腹膜炎,腹膜癌等。急性感染性疾病:如休克性肺炎,伤寒,重型肺结核病及败血症等。心血管疾病:见于急,慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

其他病因(5%):

如慢性肾功能不全,电解质及酸碱代谢紊乱,结缔组织疾病,糖尿病性胃轻瘫,血液系统疾病,中枢神经或脊髓病变,各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

发病机制

胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多,胃肠道内产生的气体量增多,胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。

1.吞咽大量气体:在吞气症或顽固性嗝逆,长期精神紧张,忧虑的患者,常因反复嗳气,恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气,在某些病理情况下,如肠梗阻时,患者因腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。

2.胃肠道梗阻:当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻,完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。

3.食物发酵作用:

(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物,如山芋,土豆,红薯,南瓜,莲藕,玉米及豆类食物等。

(2)胃排空障碍或幽门梗阻时,食物在胃内贮留,可使食物发生酵解而产气过多,在缺乏胃酸的情况下更为显著。

(3)胆汁,胰酶或小肠肽酶分泌不足时,可影响糖与脂肪的消化与吸收,使食物发生酵解,致产生大量的气体。

4.药物作用:服用过量的碳酸氢钠,碳酸钙等药物后,可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀,应用大量的抗生素后,如肠道正常细菌受抑制,肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。

5.幽门螺杆菌感染:胃内感染幽门螺杆菌(Hp)后,可影响胃肠道的运动功能,表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱,因此,使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。

6.胃肠运动功能调节紊乱:胃肠运动功能通常受到中枢神经系统,周围神经系统(交感与副交感神经)及肠神经系统的调节,当以上神经系统发生病变或功能障碍时,胃肠运动的调节即受到影响,如帕金森病,脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经,致使肠道运动发生紊乱,此外,肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症,进行性肌病,淀粉样变性等),肌间神经从病变(如小肠憩室病,小肠发育不良等)都能导致肠道运动功能障碍,假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变,肠肌间神经丛病变等有密切关系,此外,肠平滑肌与肌间神经丛病变时,肠黏膜吸收气体亦明显减少。

7.气体自血液弥散入胃肠道的量增多:多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,例如肠系膜血管栓塞或血栓形成,充血性心力衰竭等,同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。

预防

1、少吃高纤维食物。如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等,都易在肠胃部制造气体,最后导致腹胀。   

2、不要吃不易消化的食物。炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化,在胃肠里滞留的时间也较长,可能产生较多气体引发腹胀。   

3、改变狼吞虎咽的习惯。进食太快,或边走边吃,容易吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部,引起腹胀。   

4、克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱,或刺激胃部制造过多胃酸,其结果是胃气增多,腹胀加剧。   

5、适当锻炼身体。每天坚持1小时左右的适量运动,不仅有助于克服不良情绪,还可帮助消化系统维持正常功能。  

6、注意某些疾患。对某些疾患来说,腹胀或是先兆,或是症状之一,它们包括:过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、膀胱瘤等。 

 

并发症

肠梗阻 急性胃肠炎 胃溃疡 十二指肠溃疡

可并发急性胃肠炎、胃、 十二指肠溃疡、肠梗阻。

症状

排气多 腹痛伴恶心、呕吐 便秘 术后腹胀

一般说来胃肠气胀 均有腹部膨隆,局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致,小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆,结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部,幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣 音亢进或减弱,腹膜炎 患者可有压痛及肌紧张 。

 

检查

1.大便检查:黏液脓血便,镜下见红细胞,白细胞时,多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物,镜下见到肌纤维,脂肪球时,多提示为消化吸收不良。

2.胃液分析:慢性萎缩性胃炎,胃癌时,胃酸分泌常降低。

3.肝功能及血清酶学检查:对肝胆道病变的诊断有帮助。

4.胃镜 检查:对慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。

5.结肠镜 检查:对肠结核,克罗恩病,溃疡性结肠炎,阿米巴肠病,细菌性痢疾,结肠癌,结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。

6.X线检查:腹部透视 或平片检查有助于肝曲综合征,脾曲综合征,溃疡病穿孔,肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎,消化性溃疡及胃癌外,还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。

7.B超,CT或MIR检查:对肝脏,胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义,对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。

诊断鉴别

诊断

1.病史

(1)年龄:成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病,功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。

(2)饮食:进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。

(3)既往史:应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史,有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史,有无腹部手术史、外伤史等。

2.伴随症状

(1)腹胀伴腹痛:伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。

(2)腹胀伴呕吐:多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气:常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。

(4)腹胀伴便秘:多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。

(5)腹胀伴腹泻:多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。

(6)腹胀伴肛门排气增加:多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。

(7)腹胀伴发热:多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音:腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

(9)腹胀部位:上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗性肠梗阻等。

鉴别诊断:

由于导致腹部胀气的疾病甚多,故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。

1.吞气症 :患者常有精神紧张,情绪不稳定或有忧郁的表现,消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁),患者自感嗳气后舒服,实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气,使上腹部有膨胀或饱胀感,X线钡餐或胃镜 检查均无明显的器质性病变,进行心理治疗,应用加速胃排空的药物(多潘利酮,莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

2.慢性萎缩炎胃炎:多见于中年以上患者,主要症状为上腹隐痛,腹胀,食欲减退及消瘦,贫血 等症状,胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

3.胃下垂 :好发于瘦长,无力体型者,腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者,腹胀一般于清晨起床时较轻,站立过久至下午,晚上时症状加重,此外,还可伴有食欲减退,恶心,嗳气,四肢无力等症状,X线钡餐检查可见胃的位置明显下移,胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下,胃呈无力型,有利于胃下垂的诊断。

4.胃癌 :多见于40岁以上的男性患者,但近年来青年人胃癌并不少见,主要症状是厌食,上腹部疼痛,腹胀,恶心,呕吐及消瘦,贫血等,少数患者上腹部可扪及包块,X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

5.肝硬化 :腹胀可是早期肝硬化的惟一症状,至失代偿期阶段,除腹胀外,患者还有食欲减退,蜘蛛症,肝掌,皮肤色素沉着,脾脏肿大,黄疸 ,腹水 及下肢水肿 等症状与体征,胃镜检查发现食管静脉曲张,有肝功能损害,及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

6.慢性胰腺炎 :除腹胀外,患者常有食欲减退,上腹部隐痛,腹泻 (尤脂肪泻),消瘦等症状,胰腺外分泌功能试验,腹部B超,CT或MRI检查可作出诊断。

7.肠梗阻 :梗阻部位愈低,患者腹胀愈明显,麻痹性肠梗阻 时,表现为全腹膨胀,恶心,呕吐,不排便不排气,肠鸣音 减弱或消失;机械性肠梗阻时,肠鸣音亢进或呈金属调,X线透视或腹部平片 检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

8.功能性消化不良 :是常见的功能性疾病,消化道主要症状有腹胀,早饱,食欲减退,恶心,上腹部隐痛或烧灼感,少数患者还可有反酸症状,此外,患者还可有精神紧张,焦虑或忧郁等表现,X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后,有利于本病的诊断。

9.肠易激综合征 (IBS):是常见的肠道功能性疾病,一般可分为腹泻型,便秘 型或腹泻便秘交替型,患者的主要症状是腹胀,腹痛 ,腹泻或便秘,腹痛多在便后缓解,但患者腹胀感消失缓慢,本病也与精神因素有关,X线钡剂灌肠或结肠镜 检查无明显器质性病变,有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。

10.糖类消化不良:见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后,患者主要症状是腹胀,嗳气,肛门排出大量无明显臭味的气体,亦可伴有轻微腹痛,腹泻(大便多呈糊状,有泡沫和酸臭味)等症状,当肛门排出大量气体或大便后,症状可缓解或减轻,如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规 可见有不消化的食物残渣,大便呈酸性反应,X线钡灌肠等检查有助于诊断。

治疗

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3天

治愈率:100%

常用药品: 呋喃硫胺片 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

一般治疗   

腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀,因此,应积极寻找产生腹胀的病因。在未能完全明确诊断之前,为了减轻患者的腹胀,可采用以下对症治疗措施。   

1.调整饮食,尽可能地少食易产气的食物,如高糖食物、豆类或牛奶等。   

2.可应用胃肠促动力剂,如多潘立酮、莫沙必利或替加色罗等,由于后两者为全消化道促动力药,故效果更佳。此外,胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁(商品名:诺为、舒丽启能)亦可应用。   

3.可酌情使用缓导泻剂,以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。   

4.可采用肛管排气法,以加速气体的排出。   

5.如初步判断腹胀系因肝脏或胰腺病变所致者,可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶或胰酶制剂(商品名:慷彼申、胰酶胶囊及得每通胶囊等)治疗,有利于食物的消化与吸收,以减少气体的产生。   

6.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者,可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染,可采用质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林(羟氨苄青霉素)治疗,以杀灭幽门螺杆菌。

护理

1.减轻腹胀,可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。

2.严重腹胀时,可禁食并进行间歇性胃肠减压,以减轻腹胀症状。同时,要注意观察胃肠减压效果、引流物的性状和量。

3.鼓励病人多活动,特别饭后应协助病人适当活动,促进肠道活动,以缓解症状。

4.饮食护理,需要注意鼓励病人少食多餐,多食用蔬菜、高纤维食品,限制食用易产气的食品和引起便秘的食品,如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。

5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重,观察其变化,作好记录。应用利尿药期问,要准确记录出入量,观察病人用药后的反应,防止水、电解质紊乱的发生。

6.腹穿的护理:在操作中应观察病人生命体征、神志和面色;严格无菌操作,预防感染,腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖,同时注意有无液体渗出;详细记录腹水颜色、性状和量,每次放腹水不宜过多,应<2500ml/次;大量放腹水后病人应卧床休息8~12小时。

饮食保健

不适宜食物:番薯,糯米,蚕豆,菱角,栗子,黄豆,芋头,含气的食物。蛋奶类,打起泡沫的奶油,还有汽水,容易产气的食物。容易产气的食物有卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生蒜、芹菜等。

适宜食物:金橘,佛手柑,槟榔,胡荽,青菜,豇豆,山楂,杨梅,紫苏叶,砂仁,白豆蔻,大麦芽、橘子皮、刀豆、大白菜、蕹菜、冬瓜、瓠子、番茄、苦瓜、茴香、薤白、橙子及茶叶等。   

食疗:

1、消胀健胃粥,取砂仁一钱、陈皮二钱、枳壳二钱、佛手二钱。以上四种中药水煎取汁,并过滤药渣,再加入白米二、三两和适量的水,熬煮成粥,一天内分二到三次服完。   

2、消胀饮料,取乾燥橘子皮切丝二钱、玫瑰花一钱,加热开水充泡,当饮料喝,有消除胀气的功效。   

3、砂仁鲫鱼汤:砂仁3克,鲫鱼1尾,葱、姜、精盐适量。将鱼去鳞,鳃、内脏,洗净;将砂仁洗净,嵌入鱼腹中;鱼置于锅中,加水适量。武火烧开后用文火炖至鱼熟,加调料焖数分钟即可。食肉饮汤。行气利水,健脾燥湿,适用于由脾胃虚弱引起的食少腹胀,泄泻腹痛等症。   

4、参芪鸽肉汤:党参20克,黄芪20克,山药10克,净白鸽1只,精盐、调料适量。将鸽肉切块,放砂锅中,加党参、黄芪、山药、盐、调料和适量水,文炖煮50分钟,闷熟后饮汤食肉。隔日1次,连用10天。益气健脾,补中和胃。适宜于脾胃气虚所至纳食不振,食后腹胀等症。   

5、夏朴蜜汁:半夏6克,厚朴6克,蜂蜜适量。将半夏、厚朴煎取药汁,然后加入蜂蜜和开水服用。1日服1次。适用于烦躁不安、脘愎胀满等症。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

1宜吃促进胃肠蠕动的食物; 2宜吃帮助消化的食物; 3宜吃调节肠道菌群的食物。

芝麻

腰果

核桃

黑豆

1忌吃难消化的食物; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜; 3忌吃容易产气的食物。

蜂蜜

白砂糖

啤酒

白酒

1宜吃促进胃肠蠕动的食物; 2宜吃帮助消化的食物; 3宜吃调节肠道菌群的食物。

参芪鲤鱼

参芪炖乳鸽

鲫鱼羹

山楂乌梅饮

山楂麦芽汤

砂仁蒸鲫鱼

鲫鱼砂仁汤

砂仁鳝鱼丝