腹膜后间隙出血

腹膜后间隙出血

腹膜后间隙出血(Hemorrhage in Retroperitoneal Space)乃严重腹部损伤的并发症之一,由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎,四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易误诊,诊断较为困难,严重者可危及生命,有报告死亡率高达42%。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:休克  肠梗阻  急性肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

温馨提示

多食补血食物,如红枣、龙眼、黑豆等。

病因

腹膜后出血常见于复合性腹部损伤,占腹膜后出血的2/3,主要包括:

腹膜后间隙伴有肝,脾,肾,肾上腺,胰十二指肠及其血管的破裂损伤;骨盆骨折伴有直肠,膀胱及输尿管的损伤;腹部钝挫伤,骨盆骨折,直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。

子弹或弹片的穿透伤;尖刀或锐物刺伤;骨折后骨茬的穿刺伤,腹膜后出血还可见于腹膜后脏器的病理性破坏出血,包括:a.出血性坏死性胰腺炎;b.出血性疾病,如血友病,白血病,脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血;c.抗凝疗法所致的凝血功能低下;d.腹膜后区的手术所致;e.其他:尚有腹膜后肿瘤,血管瘤,结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂(腹部卒中)等。

由于腹膜后为疏松组织,出血发作多为突然性,血肿迅速广泛浸润形成巨大血肿,全身反应可有血压下降,甚至休克,腹膜后组织受压,血肿可沿腹后壁及肠系膜间弥散,也可向腹腔内穿破,如出血为缓慢发生,或自行停止,则可形成包裹性或局限性血肿,最后,中心发生液化或纤维化,机化,较小的血肿能被吸收。

预防

取决于出血的速度,量,原因及发现的早晚,主动脉破裂死亡率很高,妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害,其他原因所致出血者预后较好。

并发症

休克 肠梗阻 急性肾功能衰竭

腹膜后腔出血可以突然发生,如动脉出血,可以形成血肿以致压迫后腹膜组织,在肠系膜间弥散,进入骨盆后腹膜间隙或进入腹膜腔,出血如为缓慢发生,有者自发停止则可被吸收,若血液持续停留在后腹膜,可发生机化形成纤维包块,甚至钙化,血液含有营养物质,故感染的危险很大。

合并症有出血性休克 ,麻痹性肠梗阻 ,下肢血栓性静脉炎 及急性肾功能衰竭 。

症状

腹膜刺激征 腹肌紧张 肠麻痹 低血压 腹痛 肠鸣 便秘 恶心

主要症状为腹痛 ,腹痛是最早出现和最常见的症状,程度轻重不一,可局限或弥散,位置可在腹部,侧腹部,腰部甚至在背部或髋骶部,有时下蹲能使缓解,其他常见症状有恶心 呕吐,便秘 或轻度腹泻 ,肠鸣 减弱,腹胀 及麻痹性肠梗阻 等,严重者可伴出血性休克 及严重贫血,失血和后腹膜神经受刺激可引起出汗,心悸 ,低血压 ,晕厥 甚至休克,有些患者出现短暂的发热,随着病情发展可发生麻痹性肠梗阻,血肿压迫肠系膜血管时,可致局部肠袢坏死,血肿压迫神经时,可出现下肢神经性疼痛 ,麻木,甚至功能障碍,血肿可影响腹腔神经丛,使得植物神经功能紊乱,出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

腹部检查局部有压痛,有时在腹部,侧腹部或腰部可触及肿块或饱满,一般无或仅有轻度腹肌紧张 ,当血肿破入腹腔,或伴有腹内脏器损伤,可伴发肠麻痹 ,若为严重的动脉出血 ,包块可迅速胀大,甚至有搏动,出血附近皮肤如腰部,腹壁及阴囊部出现淤斑,血肿破入腹腔,常出现休克和腹膜刺激征 ,偶有报告股神经受累,出现股四头肌无力 和膝腱反射消失 的特殊表现。

检查

1.普通X线检查或双重对比造影可以揭示能导致后腹膜腔出血的一些病变,如骨折,腹主动脉瘤,泌尿道或胃肠道疾病,腰大肌轮廓不清及边缘部分中断等。

2.B型超声能发现血肿及腹主动脉瘤,但血肿与脓肿及其他液体积聚(如尿液)的鉴别常有一定困难。

3.CT检查 能较清楚地显示出血血肿与其他组织的关系,当增强扫描时衰减值增加,是活动性出血的证据。

4.血管造影 和同位素扫描能提示出血的位置。

5.B型超声或CT引导下穿刺抽吸以明确诊断。

6.化验检查:初期白细胞稍高或正常,红细胞及血红蛋白可减低,后期白细胞明显增高,嗜中性粒细胞增高,胰腺损伤时,血清淀粉酶及尿淀粉酶 均增高,肾挫裂伤时可出现血尿蛋白尿。

诊断鉴别

腹膜后出血误诊率较高,其原因是对腹腔内脏器损伤并发腹膜后的出血认识不足,只注意脾破裂或骨盆骨折的诊断,而忽略了腹膜后的损伤,诊断主要根据腹部外伤(部位,暴力程度及其他病史)和典型的症状与体征,结合B型超声检查,腹部CT及X线平片,必要时可做排泄性肾盂造影或动脉造影。

临床表现取决于出血的速度,量,引起原因,发生部位及累及器官,如出血量不多,范围局限,很难有固定的典型表现,特别是并发复合性损伤时,其症状更易被掩盖。

本病多数患者进展很快,在数小时或数日内出现症状,少数临床过程隐匿经过,较迟才出现贫血 和包块。

需与腹膜后血肿 ,腹腔内出血等相鉴别。

治疗

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

一、非手术治疗

病情稳定,无明显症状或有轻度症状,或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则:

①积极合理应用抗生素防止感染;

②合理使用止血药物,如因抗凝治疗引起,须停用抗凝药物并给阻滞剂;

③出血量较大者应及时输血,有效地补充血容量、纠正休克;

④并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压或应用中药,用通里攻下法,复方大承气汤加碱,轻胃管注入。   

二、手术疗法   

本病的手术适应证:

①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。

③已证实或疑有大中血管的损伤。

④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。

⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。均应早期手术。   

1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大,除立即输血外,常需作剖腹产。   

2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗;钝性损伤者宜先给于保守治疗,严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时,宜行手术治疗。   

3.自发性后腹膜出血(常出现在肾或肾上腺疾病时)多需手术治疗,已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

饮食保健

1、多食补血食物,如红枣、龙眼、黑豆等。

2、加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含维生素A、B、C的食物,如新鲜蔬菜和水果等。

3、要为病人提供充足的营养物质,如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。

4、忌烟、酒忌、腻、油煎、霉变、腌制食物。

5、应该忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等。

6、忌咖啡等兴奋性饮料。

1、宜吃止血的食物; 2、宜吃增强免疫力的食物; 3、宜吃抗菌消炎的食物。

鹿肉

鸡蛋

杏仁

栗子(熟)

1、忌吃不容易消化的食物:如年糕,糯米饭,粽子; 2、忌吃容易产气的食物:如芋头、黄豆、洋葱; 3、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、生姜。

鸡蛋

鹌鹑蛋

鸡心

鸡腿

1、宜吃止血的食物; 2、宜吃增强免疫力的食物; 3、宜吃抗菌消炎的食物。