肺隐球菌病

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病，此菌属腐生酵母菌，不形成菌丝和孢子，广泛存在于自然界中。机体免疫功能低下为发病的主要诱因，该菌大多由呼吸道吸入人体，在肺内形成感染灶。主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器，健康人感染后多可自愈或病灶局限于肺，无临床症状。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：人群患病概率0.074%

易感人群：无特殊人群

传染方式：呼吸道传播

并发症：胸腔积液脑膜炎

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：治疗周期7天

治愈率：治愈率87%

常用药品：伏立康唑片盐酸伊曲康唑胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

免疫力因素（35%）：

免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因，正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。

疾病因素（30%）：

若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤，白血病，长期接受大剂量激素，广谱抗生素及抗癌药等治疗)，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统。

环境因素（25%）：

本菌通常经呼吸道进入人体，肺是感染的首发部位。

预防

1.长期大量抗生素的应用，可引起机体菌群失调;肾上腺皮质激素滥用，可抑制机体的免疫反应，这些都为隐球菌的感染和扩散创造了条件，因此，应严格上述药物的使用指标，杜绝滥用，对于长期应用抗生素或肾上腺皮质激素的病例，若病情未见好转或恶化者，应考虑有隐球菌感染的可能，及时病原学检查。

2.注意卫生保健，忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果，防止鸽粪、鼠粪污染环境。

3.应增强机体免疫力外，避免创口感染土壤及鸟粪等。

并发症

胸腔积液脑膜炎

可有胸腔积液、隐球菌脑膜炎等。出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。可有轻度咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减轻等。少数病例呈急性肺炎表现，偶有胸痛或肺实变和胸腔积液的体征。患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。

症状

发热伴咳嗽、咯... 痰呈粘液脓性低热呼吸困难隐球菌囊膜多糖堆积

肺部隐球菌感染的初期，多数病人可无症状，少数病人出现低热，轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状，在艾滋病人中隐球菌感染经常是广泛播散的，在免疫功能重度受损的病人中可以发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成，急性间质性炎症可表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶，需与肺结核，原发或转移性肺癌鉴别，John.R.Perfect的经验是隐球菌感染时，X线表现可以是在任何一个肺叶，任何类型的浸润，结节或渗出都可以发生，近年来在同时有艾滋病毒(HIV)感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润，由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现，所以X线更无典型特征。

检查

1. 实验室检查：痰，胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养，补体结合反应。

2.血白细胞计数和中性粒细胞轻度和中度增高，中晚期病例可有贫血，血沉增快。

3.X线表现：

可以是在任何一个肺叶，任何类型的浸润，结节或渗出都可以发生，以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于一肺叶，可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤，或为弥漫性粟粒状阴影，或呈片状浸润阴影，约10%患者有空洞形成，近年来在同时有HIV感染的病人中更常见的表现有酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润，由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病过程重复出现，所以X线更无典型特征。