跗骨与周围关节结核

在临床上，跗骨、跗骨局部周围及跗骨间结核的发病率并不比踝关节结核少见，其中以跟舟关节及相邻诸骨的发病较多，包括距骨、骰骨及楔骨。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.004%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：神经性肌强直骨肿瘤

治疗常识

就诊科室：手外科创伤骨科骨科骨外科医学影像科放射科

治疗方式：药物治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：270天

治愈率：81.5%

常用药品：独一味软胶囊伤科接骨片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

单纯骨结核（20%）：

由于跗骨间及周围关节的滑膜较少，因而单纯滑膜型结核少见，在临床上以单纯骨结核和中后期的全关节结核为多，跟骨结核多为中心型，伴有死骨形成;偶见边缘型，脓液大多汇集在跟骨结节外侧，破溃后形成窦道，可经久不愈;在农村及边远地区常可发现此类病例，跟骨前上方病灶可侵入距跟关节及距舟关节，亦易侵入跟骰关节。

由于其他跗骨间关节互相通联，因而发病后多表现为全关节型结核，且可同时波及邻近跗骨或多数跗骨间关节，此时，脓液穿入腱鞘而产生腱鞘结核。

全足结核（20%）：

至病变晚期，跗骨结核病变可累及全部跗骨及跗骨间关节，此种情况下则称之为全足结核，患足可有数个窦道，且常经久不愈，后期则有可能发生癌变，以致不得不截肢。

感染（30%）：

由结核菌侵入血循环感染所致。

预防

心理状态对减轻关节疼痛至关重要。勿急躁、放松心情，会对减轻疼痛有很大的帮助。

并发症

神经性肌强直骨肿瘤

晚期可合并关节纤维性强直。

症状

低热消瘦骨质疏松

1.症状和体征

跗骨结核病人多有肺或其他结核，因此有消瘦，贫血，低热等全身症状，局部症状主要是疼痛和跛行，单纯骨结核症状较轻，而全关节结核则较重。

体征为局部脓肿，压痛和关节功能受限，伴有窦道。

2.X线表现

X线片表现符合一般骨松质结核的发展规律，早期跟骨中心型结核表现为磨砂玻璃样改变，以后死骨分离;死骨吸收后形成空洞，洞壁骨质较致密，长期混合感染后，跟骨有明显的硬化。

其他跗骨结核的X线片与跟骨结核相似，但很快进入邻近关节或波及邻近跗骨，晚期跗骨可有广泛破坏，且呈相对致密，未受累的足骨则有明显的骨质疏松，有的只剩下骨皮质轮廓，好似木炭画的圆圈。

检查

如为全关节结核时血沉可增快。

主要为X线平片所见，跟骨中心型结核早期在X线平片上呈现磨砂玻璃样改变，跟骨似在云雾中;但随着病程发展，局部死骨分离，吸收而形成空洞，此时洞壁骨质致密，若有混合感染，跟骨可同时伴有硬化性改变，且窦道经久不愈，其他跗骨结核与跟骨结核的X线表现相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨间关节，晚期跗骨广泛破坏，未累及的其他足部骨骼由于废用而呈现高度骨质疏松，呈炭化样改变，似乎仅仅剩下骨皮质轮廓外观。

CT及MRI检查仅适用于早期诊断不明的病例，一般勿需此种检查。

诊断鉴别

本病的诊断一般均无困难，主要根据病史以及全身与局部的临床症状，体征及X线表现。

鉴别诊断

1.平足

多见青年人，对称性，主诉足痛，多走路或久站则加重，站立位可见足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外倾斜，X线片见足弓低平，但骨质正常。

2.类风湿性关节炎和跟骨炎

风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节，局部肿痛，活动受限，X线片只见骨质疏松和软组织肿胀，但不见跗骨破坏或致密，可与跗骨结核区别，类风湿性跟骨炎多见于10～20岁青年男性，病变多限于跟骨结节，可见结节增生，尤以结节的后上方和下方更为明显，跟骨结节周围有压痛及轻度软组织肿胀，X线片见跟骨结节骨质呈不规则增生和致密，增生区内有小囊性破坏，跟腱和跖筋膜附着处增生更多，呈鸡尾样外观，多为双侧性，常与其他类风湿病变同时存在。

3.舟状骨无菌性坏死

也称Köhler病，X线片显示舟状骨致密，以后舟状骨缩小，变形，病人无结核症状，血沉正常。

4.跟骨肿瘤

骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤，纤维肉瘤等须与结核性骨空洞相区别，跟骨尤文肉瘤也应与结核性磨砂玻璃样改变鉴别。

治疗

就诊科室：手外科创伤骨科骨科骨外科医学影像科放射科

治疗方式：药物治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：270天

治愈率：81.5%

常用药品：独一味软胶囊伤科接骨片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

首先骨关节结核应积极预防结核病。控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感性等是控制结核病流行的基本原则.

对没有明显死骨的病例用非手术治疗。休息、局部制动和抗结核药物的应用等方法。对于有明显死骨、脓肿即将破溃，或非手术疗法无效且无手术禁忌证者，可做病灶清除术。　　

有作者发现在成人足的三个主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后，仍可保持相当好的功能，在切除病变的同时要考虑足骨的再排列，有计划地截骨改造及植骨，以保留足的功能，如在舟状骨完全切除时应当将骰骨的一部分截除。其他跗骨单个病变者亦可切除。有寒性脓肿及瘘管时并不妨碍手术，关键在于病变切除后，缝合皮肤时不能有张力，皮肤的切除要尽量少些，以保证手术成功。

护理

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

白萝卜5000克，洗净切碎，放入锅内加水适量煮沸，去渣，继续熬至黑色膏药样即可。

另以藏红花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，与萝卜膏合并一起再熬至膏花状，盛于瓷罐内、封严口，埋于地下1米，6个月后即可使用。用时将膏药摊于布上贴患处，或填充空洞处，每日或隔日换药1次。

饮食原则

1、骨关节结核病人还可多吃海产品，如紫菜，深海鱼，对虾等。海洋生物的营养价值很高。检测发现，每百克虾肉含蛋白质20.6克，还含有脂肪、灰分和钙、磷、铁、维生素及核黄素等成分，肌体亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名贵佳肴外还具有补肾壮阳、滋阴健骨和镇静等功能，用它可治疗手足抽搐、皮肤溃疡、水痘、筋骨疼痛、骨结核等多种疾病。

2、骨关节结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。

3、给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以增加营养，改善全身虚弱状况，增强抵抗力和修复能力。多吃小米、小麦、豆类、玉米以及各种新鲜蔬菜和干鲜果品如百合、银耳、桂圆、胡桃、栗子、大枣、白果、西瓜、橘子、苹果、梨、黄瓜、白菜、藕等;各种高蛋白食品如鸡、瘦猪肉、瘦牛肉、蛋类以及各种海鱼等。

宜

1.宜吃清热去火的水果； 2.宜吃清淡易于消化的食物； 3.宜吃富含维生素的食物。