弗郎西丝菌肺炎

弗郎西丝菌肺炎

土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物传染性疾病,其致病菌土拉热弗郎西丝菌(Francisella tularensis)广泛寄生于许多野生动物、家畜及鸟类身上。蜱或鹿蝇叮咬是主要的传播方式,像其他鼠疫一样,土拉热菌病主要累及皮肤及局部淋巴结,其特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应,肺部受累一般继发于菌血症或原发吸入致病菌所致,在土拉热弗郎西丝菌所致溃疡性肉芽肿中,约10%~15%的病例累及肺部。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:有传染性

并发症:菌血症  胸腔积液

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

多吃有清热止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等

病因

(一)发病原因

土拉热弗郎西丝菌属于盐杆菌科弗郎西丝菌属,是脆弱的,微小革兰阴性球杆状菌,无动力,在培养中无荚膜,但在活体的分泌物中可出现,在普通培养基上很难生长,在富含血清,糖和胱氨酸的培养基中生长最好,适宜生长温度为36~37℃,pH6.8~7.2,不耐热,对低温耐受力较强,一般认为它具有内毒素。

(二)发病机制

土拉热弗郎西丝菌细胞膜上有多种蛋白质和多糖抗原,此外,尚具有与其他革兰阴性细菌相似作用的内毒素,致病菌可通过皮肤或黏膜破损处进入体内,引起局部淋巴结化脓性感染,偶尔引起菌血症,细菌随血流播散至其他器官,包括肺脏,原因不明的横纹肌溶解的发生常伴发菌血症和肺炎,细菌从消化道进入可引起咽炎和胃肠道炎症,细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎,表现为多部位炎症,坏死及肉芽肿形成趋向。

预防

与疫区动物接触时要注意自我保护,如戴手套等;穿防护衣服或喷杀虫剂来防止接触而传染。

并发症

菌血症 胸腔积液

并发菌血症 ,累及胸膜引起胸腔积液 。

症状

胸痛 胸腔积液

细菌随血流播散引起的肺炎常发生在病程开始的2~3周,表现为咳嗽 ,咳白痰或血痰,胸痛 和气促,病人常伴有发热及局限性溃疡 性肉芽肿 形成,由吸入所致原发性肺炎,除咳嗽,气促外,偶尔累及胸膜,引起胸腔积液 。

 

检查

痰,胸腔积液中革兰染色和培养不易找到致病菌,但直接荧光素标记抗体染色阳性,双份血清凝集试验对病因诊断十分有帮助,即急性期和恢复期双份血清,抗体滴度有4倍以上升高,如恢复期单份血清抗体效价超过1∶160,应高度怀疑体内存在活动性病灶,抗原皮试对诊断亦有帮助,但抗原的制备不易。

在发热初2~4h X线表现可能未见异常,以后出现肺浸润病灶及肺门淋巴结肿大,可累及胸膜,引起胸腔积液,本病X线改变与体征不成比例,即弥漫性支气管肺炎,单侧或双侧胸腔积液,但体征相对较轻,过去曾作为特征表现的中央卵圆形致密影现已很少发现。

诊断鉴别

诊断依据病人有疫区动物接触史或疫区节肢动物叮咬历史,表现发热,皮肤病变及肿大有触痛的淋巴结,应高度怀疑土拉热病的可能,如出现咳嗽,气促,胸痛等,X线证实肺部受累,病因诊断可行直接荧光素标记抗体染色和血清凝集试验。

鉴别诊断

有很多疾病易与弗郎西丝菌肺炎 相似,必须进行鉴别,如

①非细菌性肺炎 :鹦鹉热 ,Q热 ,支原体肺炎 ;

②细菌性肺炎:鼠疫 肺炎,肺结核 ;

③全身深部真菌感染。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

中药治疗(仅供参考,详细请询问医生)   

1.肺炎中药方-风热犯肺 【肺炎症状】咳嗽,痰盛,发烧,气喘鼻煽,无汗,舌苔薄白,脉浮数。   

【肺炎治法】清热解毒,辛凉透表   

【肺炎方药】麻黄3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,银花6克,连翘9克,桔梗6克,芥穗12克,鲜芦根30克   

【用法】水煎服。   

【肺炎按语】此属风温犯肺之证,故治以辛凉宣透达邪为主,佐以清热解毒,治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效,可谓平淡神奇。   

2.肺炎中药方-邪热内结

【肺炎症状】恶寒发热,咳嗽胸痛,无汗,恶心呕吐,腹痛便结,舌红苔黄腻,脉滑数。   

【肺炎治法】宣肺通俯,清泻热结   

【肺炎方药】生石膏45克,瓜蒌30克,大黄5克,杏仁10克,知母15克,苍术10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,芦根30克   

【用法】水煎服。   

【肺炎按语】温热之邪犯扰于肺,传于大肠,表里同病,故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开肺气,生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热,更用生大黄通泻腑气,釜底抽薪,以解上焦肺金之热雍,又配苍术运脾祛湿,以和胃气,柴胡疏肝清热,以舒中土,赤芍活血,以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏,而稍佐以小量生大黄。配合主方,颇中病机。   

3.肺炎中药方-肺胃郁热   

【肺炎症状】身热有汗不解,咳嗽痰内见红,舌苔薄腻而黄,脉濡滑数。   

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热   

【肺炎方药】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑叶9克,金银花9克,连翘壳9克,光杏仁9克,象贝粉4.5克,黑山栀9克,生甘草3克   

【用法】水煎服。   

【肺炎按语】风温,身热有汗不解,无形寒头痛之象,病邪由表入里,尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也,到气才可清气”,故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出,表卫已虚,故透卫仅取桑叶、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虚其表,庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯,尚无烦躁、口渴等症,里热未炽,故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品,使药力不犯中下二焦,勿令药过病所;以其“未传心包,邪尚在肺”,故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。   

4.肺炎中药方-痰热雍肺,木火侮金   

【肺炎症状】壮热不退,恶寒,午后更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸胁窜痛,咳嗽尤甚,口干苦,不饮食,小便黄涩,大便干燥,舌红苔黄白较厚,舌根腻,脉细数。   

【肺炎治法】清肺豁痰,平肝降火   

【肺炎方药】龙胆草,草栀子,木通,泽泻,生地白花蛇,舌草,黄苓,法半夏,栝萎仁(无药量记载)   

【用法】水煎服。   

【肺炎按语】由于肝气郁结,气郁化火,木火刑金,肺金失肃,因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过,故胸胁窜痛,性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火,加小陷胸汤清热化痰开胸。

青霉素对弗郎西丝菌肺炎无效。氨基糖苷类,四环素类,氯霉素均敏感。链霉素为首选药物,肌内注射,2.0g/d,3天后改为1.0g/d,共7~10天。庆大霉素是另一有效药物,剂量为1mg/kg,肌内注射,1次/8h。四环素或氯霉素对此病亦有效,适合于不能耐受氨基糖苷类的病人。

护理

多服一些维生素及有滋阴润燥作用的食物外,还可服用一些具有保湿、清肺热功用的中药,如人参、西洋参、山药、百合、白木耳、川贝等。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1、板栗烧猪肉:取板栗250克,瘦猪肉500克、盐、姜、豆豉各少许,将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量红烧,熟烂即可。   

2、蜜汁鸭蛋汤补虚润肺,主治肺炎,肺阴亏虚型,发病日久,干咳痰少,口干咽燥,病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开,待沸后打人鸭蛋1个,再放蜂蜜适量烧片刻即成,每日早晚空腹各服1次,吃蛋饮汤。   

3、刀豆姜糖饮组成:刀豆子、红糖、生姜等量。用法:刀豆子炒干,研粉,加红糖生姜汤送服,1日3次,每次6克。功效:宣肺平喘。主治:风寒闭肺,发热无汗,鼻塞流涕,喘重咳轻者。   

4、二汁饮清热润肺,生津止咳,主治肺炎,属风热犯肺型,咳嗽咯痰不爽,口渴欲饮,舌红苔少者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次1盅,每日2次。   

5、石膏粳米组成:生石膏、粳米等量。用法:上二味,用水3大碗,煎至米熟烂,约2大碗,趁热尽量饮之,每日l~2剂。功效:清热泻火,除烦止渴。主治:外感二三日后,壮热,不恶寒而心中烦热;或温病邪在气分,壮热头痛,口干烦渴,脉洪大有力者。较大患儿大叶性肺炎初期。附注:天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热,皆有明显解热作用,因其解热而不发汗,尤其适用于高热患儿;本品内服,还可抑制神经、肌肉的兴奋性,降低毛细血管的通透性,又有消炎、镇痉、抗过敏等作用。冰柑蒸食清热润肺,生津止咳,主治肺炎,属风热犯肺型,咳痰不爽,痰粘稠色黄,身热口渴,鼻流浊涕。将广柑1只切下1小块,装冰糖15克于柑内,盖上原皮。以竹签插下固定,置碗内蒸食。   

6、白果冬瓜子杏仁饮组成:白果3个,冬瓜子15克,杏仁5克,冰糖适量。用法:白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后,去渣,加入冰糖调匀,1日3次,每次1小杯。功效:清肺化痰平喘。主治:肺热咳喘,发热,汗出,喉中痰鸣,痰黄稠者。   

7、奶汤锅子鱼:取活鲤鱼1尾,火腿片、玉兰片、香菇片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量,将鲤鱼去鳞剖膛,除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次,加料酒、盐等调料,然后加入奶汤,再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。   

8、桃仁粥肃肺平喘,主治肺炎,属肺热郁肺型,咳嗽气急,胸胁胀满。先用水将桃仁10克浸泡,去内衣,研汁,和粳米100克煮粥食用。   

9、无花果汤清热,润肺,化痰,主治肺炎,属风热犯肺型,咳嗽声粗,咽喉肿痛,发热,口渴。将无花果20克洗净,加水与冰糖适量共煮汤汁。每天1剂,连服10天为1疗程。   

10、蕹莱萝卜汁组成:蕹菜、白萝卜、蜂蜜等量。用法:蕹菜白萝卜同捣烂,取汁1杯,用蜂蜜调服。功效:清肺平喘。主治:肺热咳嗽,发热有汗,口干欲饮,伴喘息者。   

11、秋梨膏:取秋梨20个,红枣1000克,鲜藕1500克,鲜姜300克,冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁,加热熬膏,入冰糖溶化后,再用蜜收膏,可早晚随意服用。荠菜姜汤:取鲜荠菜i00克,鲜姜10克,盐少许。将荠菜洗净切碎,生姜切片,加清水4碗,煮至2碗,用食盐调味,每日分2次服用,连服3日。   

12、蔗浆粟米粥滋阴降火,生津止咳,主治肺炎,属肺阴亏虚型,干咳日久,咳声短促,痰少粘白,口干潮热,神疲纳呆。将甘蔗500克切碎略捣取汁,加入粟米60克煮成稀粥,随意服用。   

13、杏仁萝卜煎组成:杏仁5克,生姜2片,白萝卜50克。用法:水煎服。功效:辛温解表,宣肺止咳。,主治:外感风寒,发热无汗,恶寒、流清涕,咳嗽痰多者。   

14、黄精煮冰糖:取黄精30克,冰糖适量,将黄精洗净,用清水发泡,置砂锅内,再放人冰糖,加水适量,煎煮后饮汤,日服2次。丝瓜藤液:秋后剪断丝瓜藤,套上一只瓶子,茎断处有汁液流出,滴尽为止,瓶满再换,每日饮服。清肺汤:取银花10克,牛蒡子12克,鱼腥草15克,桑白皮10克,生甘草6克,将上五味加水煎服,日服2次。   

15、金荞麦炖瘦肉清热解毒,排脓化痰,主治肺炎,属痰热郁肺型,咳嗽,痰多黄稠,胸胁胀满,身热口渴,舌红、苔黄腻,脉滑数。将瘦肉250克,金荞麦100克,冬瓜子200克,甜桔梗150克,生姜2片洗净放人炖盅内,加滚水适量,盖好,隔滚水慢火炖2小时即可。   

16、兔肉蘑菇丝   

原料熟兔肉100克,蘑菇50克,葱白25克,辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。   

制作将熟兔肉、葱白分别切丝,蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底,兔丝盖面,盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散,香油调匀成味汁,淋于兔丝卜即可食用。   

功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效,蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食,适用于治疗急性肺炎。   

17、鹌鹑百合汤   

原料鹌鹑1只,百合25克,生姜、葱、味精、细盐适量。   

制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净,放人开水中焯一下,捞出切块;将百合掰瓣,洗净,备用。将姜、葱洗净,姜拍破,葱切段。锅置于旺火上,倒入适量清水,放人鹌鹑,烧开,下百合、姜块、葱段,改用小火炖至鹌鹑熟时,加入盐、味精焖数分钟,入汤碗即可食用。   

功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食,适用于急慢性肺炎。   

饮食原则 

1、发热期应以清淡的半流质饮食为佳,少量多餐。   

2、多吃有清热止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给,以防加重中毒症状。   

3、给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,以增加营养,改善全身虚弱状况,增强抵抗力和修复能力。多吃小米、小麦、豆类、玉米以及各种新鲜蔬菜和干鲜果品如百合、银耳、桂圆、胡桃、栗子、大枣、白果、西瓜、橘子、苹果、梨、黄瓜、白菜、藕等;各种高蛋白食品如鸡、瘦猪肉、瘦牛肉、蛋类以及各种海鱼等。   

饮食禁忌

1、当患者缺氧、呕吐、腹泻,甚至有肠麻痹或消化道出血时,应禁食坚硬及高纤维的食物以免加重病情。   

2、不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。油腻之品大多性属温热,可以生内热,湿滞为痰,不利于肺气的早日康复。   

3、辛辣食品性质温热,易化热伤津,而肺炎又属热病,两热相加,犹如负薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。   

4、肺炎患者不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。   

5、酒也属辛热之品,可刺激咽喉及气管,引起局部充血水肿,肺炎患者应禁用。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃清热解毒的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

鸡肉

芝麻

绿豆

黑豆

1.忌吃腌制的食物,如咸蛋,咸鱼、咸肉、咸鸡; 2.忌吃兴奋交感神经的食物,如咖啡、浓茶; 3忌吃油炸的食物,如油条、麻花、薯条。

鸭血(白鸭)

鸡爪

鸡翅

鹅肉

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃清热解毒的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

橘子凉拌蔬菜

番茄橘子汁

菠菜橘子汁

豆苗鸡肉汤

鸡肉冬菇蒸饺

双菇拌鸡肉

砂锅鸡肉冬瓜汤

奶香蘑菇牛肉面