弗郎西丝菌肺炎

土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物传染性疾病，其致病菌土拉热弗郎西丝菌(Francisella tularensis)广泛寄生于许多野生动物、家畜及鸟类身上。蜱或鹿蝇叮咬是主要的传播方式，像其他鼠疫一样，土拉热菌病主要累及皮肤及局部淋巴结，其特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应，肺部受累一般继发于菌血症或原发吸入致病菌所致，在土拉热弗郎西丝菌所致溃疡性肉芽肿中，约10%～15%的病例累及肺部。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：无特殊人群

传染方式：有传染性

并发症：菌血症胸腔积液

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：40%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

多吃有清热止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等

病因

(一)发病原因

土拉热弗郎西丝菌属于盐杆菌科弗郎西丝菌属，是脆弱的，微小革兰阴性球杆状菌，无动力，在培养中无荚膜，但在活体的分泌物中可出现，在普通培养基上很难生长，在富含血清，糖和胱氨酸的培养基中生长最好，适宜生长温度为36～37℃，pH6.8～7.2，不耐热，对低温耐受力较强，一般认为它具有内毒素。

(二)发病机制

土拉热弗郎西丝菌细胞膜上有多种蛋白质和多糖抗原，此外，尚具有与其他革兰阴性细菌相似作用的内毒素，致病菌可通过皮肤或黏膜破损处进入体内，引起局部淋巴结化脓性感染，偶尔引起菌血症，细菌随血流播散至其他器官，包括肺脏，原因不明的横纹肌溶解的发生常伴发菌血症和肺炎，细菌从消化道进入可引起咽炎和胃肠道炎症，细菌经呼吸道吸入可引起原发性肺炎，表现为多部位炎症，坏死及肉芽肿形成趋向。

预防

与疫区动物接触时要注意自我保护，如戴手套等;穿防护衣服或喷杀虫剂来防止接触而传染。

并发症

菌血症胸腔积液

并发菌血症，累及胸膜引起胸腔积液。

症状

胸痛胸腔积液

细菌随血流播散引起的肺炎常发生在病程开始的2～3周，表现为咳嗽，咳白痰或血痰，胸痛和气促，病人常伴有发热及局限性溃疡性肉芽肿形成，由吸入所致原发性肺炎，除咳嗽，气促外，偶尔累及胸膜，引起胸腔积液。

检查

痰，胸腔积液中革兰染色和培养不易找到致病菌，但直接荧光素标记抗体染色阳性，双份血清凝集试验对病因诊断十分有帮助，即急性期和恢复期双份血清，抗体滴度有4倍以上升高，如恢复期单份血清抗体效价超过1∶160，应高度怀疑体内存在活动性病灶，抗原皮试对诊断亦有帮助，但抗原的制备不易。

在发热初2～4h X线表现可能未见异常，以后出现肺浸润病灶及肺门淋巴结肿大，可累及胸膜，引起胸腔积液，本病X线改变与体征不成比例，即弥漫性支气管肺炎，单侧或双侧胸腔积液，但体征相对较轻，过去曾作为特征表现的中央卵圆形致密影现已很少发现。

诊断鉴别

诊断依据病人有疫区动物接触史或疫区节肢动物叮咬历史，表现发热，皮肤病变及肿大有触痛的淋巴结，应高度怀疑土拉热病的可能，如出现咳嗽，气促，胸痛等，X线证实肺部受累，病因诊断可行直接荧光素标记抗体染色和血清凝集试验。

鉴别诊断

有很多疾病易与弗郎西丝菌肺炎相似，必须进行鉴别，如

①非细菌性肺炎：鹦鹉热，Q热，支原体肺炎 ;

②细菌性肺炎：鼠疫肺炎，肺结核 ;

③全身深部真菌感染。

治疗

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：40%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

中药治疗(仅供参考，详细请询问医生) 　　

1.肺炎中药方-风热犯肺【肺炎症状】咳嗽，痰盛，发烧，气喘鼻煽，无汗，舌苔薄白，脉浮数。　　

【肺炎治法】清热解毒，辛凉透表　　

【肺炎方药】麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克，芥穗12克，鲜芦根30克　　

【用法】水煎服。　　

【肺炎按语】此属风温犯肺之证，故治以辛凉宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效，可谓平淡神奇。　　

2.肺炎中药方-邪热内结

【肺炎症状】恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。　　

【肺炎治法】宣肺通俯，清泻热结　　

【肺炎方药】生石膏45克，瓜蒌30克，大黄5克，杏仁10克，知母15克，苍术10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，芦根30克　　

【用法】水煎服。　　

【肺炎按语】温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开肺气，生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺金之热雍，又配苍术运脾祛湿，以和胃气，柴胡疏肝清热，以舒中土，赤芍活血，以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏，而稍佐以小量生大黄。配合主方，颇中病机。　　

3.肺炎中药方-肺胃郁热　　

【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。　　

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热　　

【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克　　

【用法】水煎服。　　

【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所;以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。　　

4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金　　

【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。　　

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火　　

【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁(无药量记载) 　　

【用法】水煎服。　　

【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。

青霉素对弗郎西丝菌肺炎无效。氨基糖苷类，四环素类，氯霉素均敏感。链霉素为首选药物，肌内注射，2.0g/d，3天后改为1.0g/d，共7～10天。庆大霉素是另一有效药物，剂量为1mg/kg，肌内注射,1次/8h。四环素或氯霉素对此病亦有效，适合于不能耐受氨基糖苷类的病人。

护理

多服一些维生素及有滋阴润燥作用的食物外，还可服用一些具有保湿、清肺热功用的中药，如人参、西洋参、山药、百合、白木耳、川贝等。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 　　

1、板栗烧猪肉：取板栗250克，瘦猪肉500克、盐、姜、豆豉各少许，将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。　　

2、蜜汁鸭蛋汤补虚润肺，主治肺炎，肺阴亏虚型，发病日久，干咳痰少，口干咽燥，病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开，待沸后打人鸭蛋1个，再放蜂蜜适量烧片刻即成，每日早晚空腹各服1次，吃蛋饮汤。　　

3、刀豆姜糖饮组成：刀豆子、红糖、生姜等量。用法：刀豆子炒干，研粉，加红糖生姜汤送服，1日3次，每次6克。功效：宣肺平喘。主治：风寒闭肺，发热无汗，鼻塞流涕，喘重咳轻者。　　

4、二汁饮清热润肺，生津止咳，主治肺炎，属风热犯肺型，咳嗽咯痰不爽，口渴欲饮，舌红苔少者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次1盅，每日2次。　　

5、石膏粳米组成：生石膏、粳米等量。用法：上二味，用水3大碗，煎至米熟烂，约2大碗，趁热尽量饮之，每日l～2剂。功效：清热泻火，除烦止渴。主治：外感二三日后，壮热，不恶寒而心中烦热;或温病邪在气分，壮热头痛，口干烦渴，脉洪大有力者。较大患儿大叶性肺炎初期。附注：天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热，皆有明显解热作用，因其解热而不发汗，尤其适用于高热患儿;本品内服，还可抑制神经、肌肉的兴奋性，降低毛细血管的通透性，又有消炎、镇痉、抗过敏等作用。冰柑蒸食清热润肺，生津止咳，主治肺炎，属风热犯肺型，咳痰不爽，痰粘稠色黄，身热口渴，鼻流浊涕。将广柑1只切下1小块，装冰糖15克于柑内，盖上原皮。以竹签插下固定，置碗内蒸食。　　

6、白果冬瓜子杏仁饮组成：白果3个，冬瓜子15克，杏仁5克，冰糖适量。用法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后，去渣，加入冰糖调匀，1日3次，每次1小杯。功效：清肺化痰平喘。主治：肺热咳喘，发热，汗出，喉中痰鸣，痰黄稠者。　　

7、奶汤锅子鱼：取活鲤鱼1尾，火腿片、玉兰片、香菇片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量，将鲤鱼去鳞剖膛，除去内脏、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次，加料酒、盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。　　

8、桃仁粥肃肺平喘，主治肺炎，属肺热郁肺型，咳嗽气急，胸胁胀满。先用水将桃仁10克浸泡，去内衣，研汁，和粳米100克煮粥食用。　　

9、无花果汤清热，润肺，化痰，主治肺炎，属风热犯肺型，咳嗽声粗，咽喉肿痛，发热，口渴。将无花果20克洗净，加水与冰糖适量共煮汤汁。每天1剂，连服10天为1疗程。　　

10、蕹莱萝卜汁组成：蕹菜、白萝卜、蜂蜜等量。用法：蕹菜白萝卜同捣烂，取汁1杯，用蜂蜜调服。功效：清肺平喘。主治：肺热咳嗽，发热有汗，口干欲饮，伴喘息者。　　

11、秋梨膏：取秋梨20个，红枣1000克，鲜藕1500克，鲜姜300克，冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁，加热熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚随意服用。荠菜姜汤：取鲜荠菜i00克，鲜姜10克，盐少许。将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至2碗，用食盐调味，每日分2次服用，连服3日。　　

12、蔗浆粟米粥滋阴降火，生津止咳，主治肺炎，属肺阴亏虚型，干咳日久，咳声短促，痰少粘白，口干潮热，神疲纳呆。将甘蔗500克切碎略捣取汁，加入粟米60克煮成稀粥，随意服用。　　

13、杏仁萝卜煎组成：杏仁5克，生姜2片，白萝卜50克。用法：水煎服。功效：辛温解表，宣肺止咳。，主治：外感风寒，发热无汗，恶寒、流清涕，咳嗽痰多者。　　

14、黄精煮冰糖：取黄精30克，冰糖适量，将黄精洗净，用清水发泡，置砂锅内，再放人冰糖，加水适量，煎煮后饮汤，日服2次。丝瓜藤液：秋后剪断丝瓜藤，套上一只瓶子，茎断处有汁液流出，滴尽为止，瓶满再换，每日饮服。清肺汤：取银花10克，牛蒡子12克，鱼腥草15克，桑白皮10克，生甘草6克，将上五味加水煎服，日服2次。　　

15、金荞麦炖瘦肉清热解毒，排脓化痰，主治肺炎，属痰热郁肺型，咳嗽，痰多黄稠，胸胁胀满，身热口渴，舌红、苔黄腻，脉滑数。将瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子200克，甜桔梗150克，生姜2片洗净放人炖盅内，加滚水适量，盖好，隔滚水慢火炖2小时即可。　　

16、兔肉蘑菇丝　　

原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。　　

制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。　　

功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。　　

17、鹌鹑百合汤　　

原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。　　

制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。　　

功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。　　

饮食原则　

1、发热期应以清淡的半流质饮食为佳，少量多餐。　　

2、多吃有清热止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给，以防加重中毒症状。　　