新生儿低镁血症

正常新生儿血清镁为0.8～1.15mmol/L(1.9～2.8mg/dl)，离子镁为0.40～0.56mmol/L(0.97～1.36mg/dl)，血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低镁血症(hypomagnesemia)。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.1%(新生儿中发病率约0.1%)

易感人群： 新生儿

传染方式：无传染性

并发症：低钾血症  低钙血症  心律失常

治疗常识

就诊科室：护理咨询 其他科室 遗传咨询科 妇产科学 儿科学 新生儿科

治疗方式：病因治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1周

治愈率：99%

常用药品： 盐酸甲氯芬酯胶囊 地塞米松磷酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

当血镁低下时，神经系统的兴奋性增强，临床上可以出现类似低钙性惊厥。主要见于3个月以下单纯牛奶喂养的婴儿，尤其是新生儿。

病因

(一)发病原因

1.镁摄入量减少

(1)早产儿：胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。

(2)新生儿暂时性低镁血症：为一过性，常伴低钙血症。

(3)宫内发育迟缓：胎盘转运镁障碍，胎儿摄取镁减少。

(4)禁食。

2.镁吸收不良

(1)腹泻：影响肠道对镁的吸收。

(2)先天性镁吸收障碍：为遗传疾病。

(3)牛乳喂养：因磷摄入多，影响镁的吸收。

(4)肝胆疾病：可导致镁在肠道吸收减少。

3.镁丢失过多

(1)肾小管疾病：缺氧缺血，先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。

(2)药物：有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收，使尿镁排泄增加，如利尿药，氨基糖苷类抗生素等。

(3)糖尿病母亲婴儿：糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍，常有缺镁和甲状旁腺功能低下，导致新生儿低镁血症。

(4)高钙血症：任何原因引起的高钙血症，都可引起低镁血症。

(二)发病机制

胎盘主动转运镁到达胎儿，胎儿及分娩时脐血镁高于母亲，生后开始下降，当血清镁低下时，神经系统的兴奋性增强，神经肌肉的传导加强，当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。

预防

重视孕期保健，防治母亲低镁血症，防治新生儿肝，肠疾患，以免镁吸收减少而排出增多，当有镁丢失过多的因素存在时，应注意镁的补充，牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时，血磷较高，也可致血镁的下降，应积极预防。

并发症

低钾血症 低钙血症 心律失常

低镁血症常合并低钙血症，低钾血症 ，合并低钙时，以神经肌肉兴奋为主，低镁血症与低钙血症在临床表现上难以鉴别，并且许多低镁血症常伴低钙血症，因此在低钙血症经钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能，合并低钾时，表现以肌无力为主，发生严重低钾血症时，补钾不易纠正，低镁血症是低钾血症难以纠正的重要原因，本症尚可并发喉痉挛，呼吸暂停，窒息，并发心律失常 等。

症状

低镁血症 抽搐 腱反射亢进 恶心 传导阻滞 低钾血症 低钙血症 心动过速 烦躁不安 呼吸困难

临床表现多样，无特异性，血清镁<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状，但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.神经肌肉系统 主要表现为神经肌肉兴奋性增高，出现烦躁不安 ，震颤 ，惊跳 ，两眼凝视，面肌或手足抽搐 ，腱反射亢进 ，四肢强直，严重者出现喉痉挛，呼吸暂停，窒息 。

2.心血管系统 低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高，传导速度减慢，可发生各种类型的心律失常 ，如期前收缩，阵发性心动过速 ，室颤 ，传导阻滞 。

3.消化系统 食欲不振 ，恶心 ，呕吐，腹胀 。

4.呼吸系统 气管，支气管平滑肌收缩，可发生呼吸困难 。

检查

1.血清镁 血清镁<0.66mmol/L即可诊断。

2.有低钙血症 由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对甲状旁腺激素 的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症，且低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定血清钙;而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。

3.尿镁 24h尿镁比血镁更能反映实际情况，尿镁排出<1.0mmol/L提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症，尿镁排泄增加，>1.5mmol/L。

心电图表现为早期T波高尖，QRS波增宽，严重者PR间期延长，ST段下移，T波平坦，倒置，出现U波，Q-T间期正常，可与低钙血症鉴别。

诊断鉴别

诊断

有下列情况时应高度怀疑低镁血症：有多种电解质紊乱;原因不明，难以纠正的低钙血症 ，低钾血症 ;顽固性心律失常;难治性心力衰竭 ;呕吐，腹泻 后突然发生惊厥 ，且补充血 钙后，惊厥仍发作，结合实验室检查有血镁低于正常即可诊断。

鉴别诊断

与低钙血症相鉴别，临床2/3的低镁血症伴发低钙血症，因此，对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能，心电图和实验室检查可助鉴别。

治疗

就诊科室：护理咨询 其他科室 遗传咨询科 妇产科学 儿科学 新生儿科

治疗方式：病因治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1周

治愈率：99%

常用药品： 盐酸甲氯芬酯胶囊 地塞米松磷酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

(一)治疗（仅供参考，详细请询问医生）

1.病因治疗 去除治疗原发病，去除病因。

2.补镁 2.5%硫酸镁2～4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml)，如症状未控制可重复给药，2～3次/d，惊厥控制后改为口服，10%硫酸镁每次1～2ml/kg，2～3次/d。早产儿不能肌内注射，肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差，补镁需持续7～10天。 　　补镁过程中，如出现肌张力过低，呼吸抑制，立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg，静脉滴注。

3.纠正电解质紊乱 低镁血症常伴有低钙和低钾，在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症，用钙剂和维生素D治疗常无效，甚至使血镁更低，症状加重，应强调用镁剂治疗。

护理

尽量母乳喂养，适时添加辅食。

饮食保健