吞入异物

吞入异物

胃肠道异物是常见的腹部急症,异物绝大多数是吞入的,好发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者。多无临床症状,异物多能通过肛门自行排出,但也有些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。近年来,由于内窥镜的普及与发展,一些消化道异物能借助内窥镜取出,因而减少了并发症与手术治疗的机会。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.08%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:消化道出血

治疗常识

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗周期:1-2月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

特别是嘱咐孩子误服硬的食物、不易消化的食物、不规则的食物。

病因

小儿误服导致吞入异物(90%):

监护人看管不力且小儿好奇心强,导致小儿吞入的异物时有发生,被吞种类繁多,凡能通过食管,贲门的异物,大都也可以通过整个胃肠道,但据统计约有5%的异物会在胃肠道的某个部分被嵌住,特别是幽门,十二指肠及回肠末端等处,凡异物是长形,尖头或锐利者,肠道的某处有炎症或狭窄等变异者,异物易在该处被嵌住。

 

预防

预防方法:

1,监护人在小儿期的看管专注力要加强,尽量在小儿清醒状态下身边有看管人员的陪同。

2,让小儿远离可吞入的异物,把小孩可以放在嘴里大小的东西放在小孩无法触及的地方。

3,不让小儿玩耍危险的物品,例如筷子,勺子,叉子等。

4,零件可活动的玩具,物品尽量不让小孩接触到,避免小孩吞入。

5,如有意外情况发生,尽早送医治疗。

并发症

消化道出血

部分消化道异物引起常见的并发症有:①异物不排;②消化道梗阻;③胃肠穿孔;④脓肿 形成;⑤内瘘或外瘘;⑥消化道出血 。

文献报道2例十二指肠肾盂瘘形成,1例为婴儿,未问出吞服异物的历史,病儿高热寒战,按上呼吸道感染治疗不见效果,尿检查发现异常,进一步肾盂造影确定诊断,此例内瘘的形成是由于吞服发夹的结果,引起并发症的原因有:

①由于异物外形不整或太长,不能通过胃肠道的弯曲部,尤其是十二指肠第2,3段弯曲部,极易引起穿孔。

②异物太大不能通过幽门而形成梗阻。

③尖锐异物易于穿破肠壁而引起穿孔,以鸡骨,牙签等尖形异物引起穿孔的危险性最大,消化道异物引起穿孔者,据Val selivanoV统计,约占7%,而引起消化道出血者约占1%。

症状

寒战 便血 腹膜刺激征 高热 腹膜炎 腹痛 食欲不振

食管异物可引起吞咽疼痛或困难,呕吐,胃内异物多无明显症状,或有上腹不适 ,食欲不振 ,或可引起幽门梗阻,产生痉挛性疼痛,呕吐,穿孔后则有腹膜炎 征象,有持续性腹痛 ,腹胀 ,压痛,肌紧张 ,反跳痛等表现,异物长期嵌顿在某部可引起溃疡 出血,尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血,病人便血 或呕血,文献报道十二指肠异物穿入肾盂形成十二指肠肾盂瘘,病人高热 寒战 。

腹部体征:小的异物局部无体征,大的异物(如汤匙,牙刷)在腹部触诊时可触到异物,局部有压痛,胃肠穿孔 时可有腹膜刺激征 。

 

检查

1.X线腹部平片 :纯金属异物经X线检查,可得到肯定性诊断。

2.钡餐造影:非金属异物透过吞钡造影很有帮助,如有出血或穿孔,则禁行钡餐检查。

诊断鉴别

多数病例可以单纯根据病史获得诊断,孩子的家长常能诉说孩子口里含弄的某物突然失踪,较大的儿童还能清楚地说出口中含着某物,因某种情况而使他把异物吞入胃中,吞入的异物如不发生阻塞或穿破等并发症,常无明确的体征可以作为诊断的依据,而最后的诊断常需通过X线检查方能确定,包括异物的大小形态,所在的部位,有无自行通过的可能及可能被嵌住的部位等。

治疗

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持治疗

治疗周期:1-2月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗(以下资料仅供参考,详细请询问医生。)  

消化道异物的治疗,近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人要手术取出。   

1.内镜取异物   

(1)取出时机:误入胃内的异物80%~90%可以自然排出,但儿童自然排出率仅为60%~80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止黏膜损伤或中毒,需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间,待其自然排出。文献报道,异物自然排出时间平均为5.1天。   

Spitz认为:食管异物12h内,胃十二指肠异物10~12天内未能排出者,需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。   

(2)内镜的选择:食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用,以前斜式取出为宜。   

双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道,可同时插入两种手术器械,操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P 2型胃镜。   

(3)钳取器械的选择:   

①长条形棒状物:如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细,表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。   

②球状物体:如果核等,异物钳取困难,套取时容易滑脱。用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。   

③扁平形异物:如硬币、小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒,吸住后随镜一起退出。   

④胃内缝线残留:可用活检钳咬断后钳取,或用专用手术剪剪断缝线,再用抓取钳取出线头,亦可用拆线器直接取出。   

取异物的器械确定后,应在术前先做模拟试验,验证能否有效地抓取异物,并要考虑到操作时胃液的润滑作用。  

(4)操作的注意事项:

①术前先用X线检查:确定异物的性质、大小和部位。

②平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内,影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物。

③长棒形异物抓取近端,套取或钳取玻璃物时避免用力过大。

④对尖锐有刺异物,在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。

⑤喉咽与口咽有一定角度,取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位,使喉咽与口咽成一直线,便于异物取出。   

2.手术取异物

对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物,有时需要手术。   

(1)手术指征:

①经保守或内镜取异物失败,自觉症状严重,排出有困难者。

②有腹膜炎体征者。

③X线表现异物嵌插在某一部位,经过1周无移动有刺破重要脏器危险者。

④合并有消化道出血或梗阻者。

⑤异物形成内瘘或脓肿者。   

(2)注意事项:手术取异物应注意:

①术前作腹部透视或拍片,明确异物的位置。

②术前插入胃管抽尽胃内容。

③切口根据异物位置而定,无论是在胃内或肠内的异物,均以直接切开胃肠壁将异物取出为佳。

④如果异物进入十二指肠,伴有嵌顿,最好将异物推入胃内,然后在胃壁切小口取出。

⑤数量多的异物要注意将异物全部取尽,有条件最好在术中做X光检查。

⑥合并有出血、穿孔及腹膜炎等并发病者,除取异物外,要对其并发症进行相应治疗。   

(二)预后

注意生活习惯。

护理

1、特别是嘱咐孩子误服硬的食物、不易消化的食物、不规则的食物。加强对孩子的监管。避免孩子吞入异物。

2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的话,也是极易导致吞入异物较严重的危害。所以细嚼慢咽也是很关键的。

3、饮食对病人来说是相当重要的,所以患者家属还是尽量做一些病人容易消化的食物。

 

饮食保健

吞入异物食疗方:

(1)让病人含一些食醋,慢慢咽下,将鱼刺软化,然后吃馒头或蛋糕之类食物,可将鱼刺随食物咽下。

(2)乌梅适量洗净去核,蘸砂糖含化慢慢咽下,有软化鱼骨等异物的作用。

(3)威灵仙10 克,乌梅20 克,水煎浓,含服,半小时内慢慢咽下,1日2 剂,一般吃1~4 剂,鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

1.早期是需要晋级饮食的; 2.恢复期可进食流质性的食物; 3.康复期可进食软性的食物。

白砂糖

鸡蛋

芝麻

南瓜子仁

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃比较干燥的不容易消化的食物; 3.忌吃含有酒精的食物。

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

鸡骨架

1.早期是需要晋级饮食的; 2.恢复期可进食流质性的食物; 3.康复期可进食软性的食物。

山楂乌梅饮

乌梅粥

乌梅茵陈蜜露

乌梅糕

水果蛋糕

家常馒头

糖醋蛋酪

醋梨

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