肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染,在没有形成液化的肾脏炎性肿块称为急性局灶性细菌性肾炎,形成脓肿时称之为肾皮质脓肿或化脓性肾炎,几个脓肿融合则称为肾痈,在广谱抗生素发展的今天,由于及时应用抗生素控制原发感染灶,肾皮质化脓性感染的发生率较前减少,而且多数表现为急性局灶性细菌性肾炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.1%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:败血症  肾皮质脓肿

治疗常识

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 病因治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:85%

常用药品: 八正合剂 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。

病因

发病原因:

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,细菌可由体内其他部位的化脓性病灶,经血液循环进入肾脏,如疖,痈,脓肿,感染的伤口,上呼吸道感染或者肾邻近组织感染,偶可继发于尿路梗阻如尿路结石或先天性畸形如儿童的膀胱输尿管反流。

发病机制:

早期病变局限于肾皮质,形成多发性微小脓肿,这些微小脓肿可集合成多房性脓肿,如未及时治疗,可形成肾痈,少数可穿破肾包膜,侵入肾周脂肪,形成肾周肿块。

预防

1.加强锻炼,增强体质,增加抵抗力,尤其冬季增加呼吸道抵抗力尤为重要。

2.注意加强个人卫生,减少链球菌感染的机会。

3.如果已发生咽炎、扁桃体炎、感冒、猩红热等链球菌感染,立即彻底治疗,也是预防急性肾炎发生的重要环节。

4.调节好生活,劳逸结合。

5.有些抵抗力较差的人,在冬季易患上呼吸道感染,可预防性服用清热解毒中药。

并发症

败血症 肾皮质脓肿

本病治疗不及时,可发展为败血症 ,肾皮质脓肿 可穿透肾包膜进入肾周围引起肾周围脓肿。

症状

高热 寒战 食欲不振 尿急 乏力 尿频

常先有其他部位的细菌感染 病史,突发性的寒战 ,高热 ,腰痛,伴乏力 食欲不振 ,初期无尿频 ,尿急 等膀胱刺激症 状;后期因为感染侵入肾盂而出现膀胱刺激症状,患侧腰部肌肉紧张 ,肾区和脊肋角有明显叩击痛。

 

检查

血液中白细胞总数和中性粒细胞升高,血培养可呈阳性,早期尿中无白细胞,当感染扩展到肾盂时,尿中可发现白细胞,尿培养的结果应与血培养相同,B超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。

影像学检查根据病变程度而有不同的表现。

1.急性局灶性细菌性肾炎 腹平片常无明显异常,静脉尿路造影 对诊断有一定帮助,少数病人可出现肾盂肾盏受压,B超检查示肾实质局灶性低回声区,边界不清,CT检查 为低密度实质性肿块,增强后密度不均匀增强,仍低于正常肾组织,肿块边界不清,不同于肾皮质脓肿由新生血管形成的界限清楚的壁,有文献报道CT示肾实质局限性肿大并有多个层面肾筋膜增厚是该病定性诊断依据。

2.肾皮质脓肿 腹部平片 显示患侧肾脏增大,肾周围水肿使肾影模糊,腰大肌阴影不清楚或消失,当脓肿破裂到肾周围时,腰椎侧弯,静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形,B型超声:显示不规则的脓肿轮廓,脓肿为低回声区,或混合回声区,肾窦回声偏移,稍向肾边缘凸出,CT肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶,CT值介于囊肿和肿瘤之间,增强CT扫描边缘增强明显,中心部无增强,肾被膜,肾周筋膜增厚,与邻近组织界面消失,放射性核素肾扫描 :显示肾占位病变,肾缺损区与肾囊肿相似,用67Ga可提示感染组织。

诊断鉴别

除上述病史,临床症状体征外,结合试验室检查及影像学检查可确定诊断。

鉴别诊断

1.肾周围炎 和肾周围脓肿 主要表现为畏寒,发热,腰痛,但患者有腰椎向患侧弯曲,肢体活动受限,且KUB平片显示肾区密度增加,腰大肌阴影消失,B超和CT则可以鉴别是肾皮质还是肾周围的化脓性感染。

2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性的畏寒,高热,常伴有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,也会出现腰痛和肾区叩击痛,但尿路刺激症状更严重,而肾区叩痛较轻,B超检查肾无液性暗区,静脉泌尿系统造影(IVU)无肾盏受压变形移位性变化,CT亦无肿块。

3.肾结核 其主要表现为尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,伴有低热,盗汗,乏力,贫血 等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿,但肾结核患者多无高热,而尿频较为严重,24 h尿中可查到抗酸杆菌,早期肾结核IVU表现为肾盏边缘不整齐,如虫蚀状,后期呈缺少1个或几个肾盏的征象,结核性脓肾时尿呈米汤样混浊,伴低热,B超可见肾内有积液。

4.肾囊肿 单纯性肾囊肿 主要表现为腰痛,可伴有高血压 症状,通常无发热,B超检查显示肾实质有圆形液性暗区,其边缘清楚;肾囊肿穿刺液呈草黄色透明液体。

5.肾肿瘤 主要表现有腰痛及腰腹部肿块 ,CT检查 与B超检查显示肾实质内有占位性病变,肾肿瘤可出现间歇性无痛性血尿 ,IVU显示肾盂肾盏变形,破坏或消失,CT注造影剂扫描示肾肿瘤有增强。

6.急性胆囊炎 主要表现为右上腹部持续性疼痛,可伴畏寒,发热,且有腹肌紧张,墨菲征阳性,但尿常规 正常,无白细胞,B超检查可见胆囊壁毛糙,胆囊增大。

7.胸膜炎 主要表现为胁腰部疼痛,疼痛常于深呼吸和咳嗽时加剧,常伴有畏寒,发热,体检可发现患侧呼吸运动减弱,呼吸音减低,但无明显的肾区叩击痛。

治疗

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 病因治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:85%

常用药品: 八正合剂 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗   

1.抗生素治疗 在细菌培养结果未报告之前,可先根据经验选用抗生素,当尿培养或血培养得出结果后,静脉应用敏感的抗生素。   

2.积极治疗原发病 如有结石,则应取出结石。   

3.手术治疗 如药物治疗无效,可行脓肿切开引流;若脓肿引流不畅,且肾功能差,对侧肾功能又良好者,可考虑行肾切除。   

(二)预后   

肾皮质化脓性感染若能早期获得诊断,选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素,预后良好,一般病程为1~2周,急性炎症症状逐渐消失。个别病例因严重脓毒症偶可死亡,但由于目前广谱抗生素的应用,已极为罕见。若延误诊断,内科治疗无效,并发肾周围脓肿,如早期手术切开引流,亦可获得治愈。

护理

注意食用蛋(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋),奶(牛奶、酸奶),菜(新鲜蔬菜,以及萝卜、茄子、冬笋、木耳、海带等),豆(黄豆、豌豆、绿豆、豆制品),花生,黑芝麻,核壳桃,葡萄干,螺,蛤等贝类食物。

饮食保健

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
 
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
1、宜吃具有清热消炎功效的食物; 2、宜吃富含维生素C的食物; 3、宜吃膳食纤维丰富的食物。

芝麻

花生

绿豆

黑豆

1、忌吃油腻味厚的食物; 2、忌吃辛辣、刺激性强的食物; 3、忌吃助湿、生热的食物。

白酒

鸭血(白鸭)

田螺

蛏子

1、宜吃具有清热消炎功效的食物; 2、宜吃富含维生素C的食物; 3、宜吃膳食纤维丰富的食物。

海带瘦肉粥

海带果菜汁

双菇番茄黄瓜紫菜汤

紫菜粥

腰果西兰花

素炒西兰花

扁豆小米粥

扁豆泥