舌咽神经损伤

舌咽神经损伤

舌咽神经为混合神经,包含运动和感觉纤维。穿过颅后窝在颈静脉孔出颅后,在颈内和颈外动脉之间到达咽侧壁,其感觉纤维是舌咽部的感觉传入神经,其运动支主管提软腭功能,副交感纤维管腮腺分泌,舌咽神经属后组脑神经,外伤受损的机会相对较少,多因骨折线波及颈静脉孔所致,但颅后窝颈静脉孔区病变极易引起舌咽神经损害。 舌咽神经的损害及损伤常与后组脑神经同时受累,单独的舌咽神经损伤临床极为少见,其表现为患侧舌后1/3的味觉减低或消失,咽上部一般感觉减低或丧失,软腭下垂,多采用保守治疗。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%--0.007%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:瘫痪

治疗常识

就诊科室:神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:病因治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:20-40%主要以营养神经等对症治疗为主

常用药品: 对乙酰氨基酚栓 麝香壮骨膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

多吃一些清淡的食物,让病人每天补充一定的维生素营养。

病因

(一)发病原因

1.火器伤 舌咽神经的单独损伤极为少见,偶尔因小弹片伤所致,在下颌后间隙火器伤中,舌咽神经常与迷走神经,副神经一同受伤,下颌骨水平支受伤时,舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。

2.手术误伤 颈动脉手术,颈椎前入路手术,甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段;颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。

3.骨折 颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔,挫伤或挤压舌咽神。

4.肿瘤压迫和浸润亦可造成舌咽神经的损伤和损害,如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤,巨大听神经瘤,脑(脊)膜瘤,上皮样囊肿,脊索瘤,颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移; 颅后窝颈静脉孔区肿瘤,颅底外侧的肿瘤等。

5.颅颈交界区畸形 如颅底陷入,扁平颅底,小脑扁桃体下疝畸形。

6.核性损伤 急性核性损伤常见于脑干血管病变,脑干灰质炎等,慢性损伤常见于延髓积水,脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。

(二)发病机制

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预防

颅后窝,颅底及颈动脉手术造成的医源性舌咽神经损伤,应重点在于预防,原发病的手术应在显微镜下进行,显露要充分,在手术显微镜下仔细辨认神经,提前用棉片予以保护,防止电灼及钳夹误伤,同时要避免对神经的过分牵拉,对肿瘤的切除,首先要从囊内分块切除,然后将肿瘤包膜与神经分离,以免造成误伤或加重原有的神经损伤,如肿瘤包膜与神经粘连紧密,分离困难,则应将与神经粘连紧密的部分肿瘤包膜保留,而不应强行将其分离,术中还须注意防止损伤神经供血动脉。

并发症

瘫痪

如合并副神经损伤 ,病人可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪 :合并舌下神经损伤 则半侧舌肌萎缩,双侧吞咽神经损伤。

症状

呛咳 咽反射消失 舌咽神经损伤 舌位于口腔底不能外伸 声音嘶哑 咽反射

1.一侧舌咽神经损伤 表现为同侧舌后1/3味觉丧失,舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其自感觉,所以多不出现咽反射 和吞咽反射障碍),同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍,临床上舌咽神经单独发生损伤者少见,常与后组脑神经损伤同时发生,一侧舌咽,迷走神经或其神经核损害时,可出现同侧软腭麻痹 ,咽部感觉减退或消失,咽反射消失 ,呛咳 及声音嘶哑 等。

2.双侧舌咽神经损伤 病人进食,吞咽,发音均有严重障碍,严重时病人发“啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧,甚至不能发音和吞咽,唾液外流等,称真性球麻痹。

 

检查

1.颅底X线平片 有时可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏,但对颅底线状骨折多不易显示。

2.MRI 可清楚地显示颅后窝,颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形,也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法,轴位,冠状位,矢状位及增强扫描的结合,可明确病变的部位,起源,大小,与周围结构的关系及脑干受压情况,且还可对大多数病变作出定性诊断,但MRI对颅底骨质改变的显示不如CT。

3.CT 颅后窝及颅底CT薄层扫描也可清楚地显示该部位占位性病变,特别是颅底骨窗位及三维重建技术,可以清楚地显示颅底骨质的改变,对颅底线状骨折也多可清楚地显示。

诊断鉴别

一般根据临床表现,结合病史及CT,MRI等影像学检查即可作出诊断。

单独损伤舌咽神经极为罕见,一侧后组脑神经多同时受累或与迷走神经同时损伤。

鉴别诊断

1.颈静脉孔综合征(Vernet综合征) 第Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ脑神经麻痹。

2.Collet-Sicard综合征 第Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ脑神经麻痹,或偏侧颅底征候群。

3.枕骨大孔症候群 多为枕骨大孔区病变。

4.脑干病变多表现为双侧多组脑神经损害。

治疗

就诊科室:神经内科 内科 神经外科 外科 麻醉医学科 疼痛科

治疗方式:病因治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:20-40%主要以营养神经等对症治疗为主

常用药品: 对乙酰氨基酚栓 麝香壮骨膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1.病因治疗 针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗,如炎症、肿瘤、血管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础。   

2.促进神经功能恢复 外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害,一般采用保守治疗,给予神经营养和血管扩张剂及类固醇激素,如维生素B1、维生素B12、神经生长因子、脑蛋白水解物(脑活素)、地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。

3.合并症处理 合并迷走神经损伤的重症病人可因吞咽障碍误吸并发肺炎,必要时急性期行气管切开以保持呼吸道通畅,防治肺炎。部分病人须长期依靠胃管鼻饲。   

4.舌下神经吻合 Sekha等(1988)曾试行舌下神经吻合,但未获成功,以后极少见报道行舌下神经吻合术。

护理

1)炒茄子

[ 用料 ] 茄子、调料适量。

[ 制作 ] ① 茄子去蒂,一切为二。 ② 以刀在茄子表皮划上斜纹,浸入稀盐水中。 ③ 沥干水分,放进油锅,以大火快炒。 ④ 炒至快焦时,加入适量的砂糖及酱油,以中火煮上 4~5 分钟。然后再将火调小,继续煮,待菜汁只剩原来的 1/3 时,加入调料即可熄火。 ⑤ 将煮好的茄子盛入碗中,撒一些白芝麻,即可食用。

[ 功效 ] 有一定的止痛作用。

2)豆芽沙拉

[ 用料 ] 豆芽、洋葱、青椒、火腿、调料等适量。

[ 制作 ] ① 热水加点盐,将豆芽放进去烫一下,立即取出备用。 ② 将火腿、青椒切成细丝,并用开水烫一下,取出撒些盐。 ③ 洋葱切成薄片,浸水,然后取出,沥干水分。把以上各料放在盆中,加醋拌匀,即可食用。

[ 功效 ] 补充营养,适合于神经痛患者食用。

神经痛饮食

多吃黑豆、马铃薯、小黄瓜、芹菜等,多吃蔬菜。

避免摄取过多的动物性蛋白,少吃肉。

饮食保健

 多吃一些清淡的食物,让病人每天补充一定的维生素营养。

1、宜吃营养神经的食物; 2、宜吃活血的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

南瓜子仁

莲子

花生

核桃

1、忌吃辛辣刺激的食物,如花椒、生姜、生蒜、韭菜; 2、忌吃油腻的食物,如肥肉、猪油、羊油; 3、忌吃兴奋交感神经的食物,如咖啡、浓茶。

白酒

鸭血(白鸭)

田螺

蛏子

1、宜吃营养神经的食物; 2、宜吃活血的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

黄瓜拌绿豆芽

豆芽豆腐汤

桂圆黑豆粥

红枣黑豆粥

黄瓜粳米粥

黄瓜饺

西葫芦饺

鲜百合冬菇西兰花汤