大肠类癌

大肠类癌（Carcinoid）又称嗜银细胞瘤，发生于肠粘膜腺体的嗜银细胞（Kulchitsky细胞），这种细胞呈嗜铬性。因多从粘膜层的下部发生，早期即延伸至粘膜下，曾归属于粘膜下肿瘤。本病是一种少见的低度恶性肿瘤，多呈局部性浸润性生长而少有转移。类癌好发于阑尾、小肠，直肠、胃、十二指肠及小肠憩室处。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0055%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：结肠息肉

治疗常识

就诊科室：肿瘤内科肿瘤综合科肿瘤外科肿瘤科普外科肛肠科外科其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：60%

常用药品：注射用雷替曲塞阿魏化痞膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000-3000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

病因不明。有报道大肠息肉、炎症性肠病、胆囊切除术后大肠类癌发病率升高。另有研究认为与遗传因素、饮食习惯有关。

预防

1、饮食调整

虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率。

①能量摄入能量摄入与大肠癌发生有关。大部分的研究表明，总的能量摄入与大肠癌危险性有关系，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物。减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。

②脂肪与红肉大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂射入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%。而肉类中摄入红肉是大肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类，有助于大肠癌的发生。

③水果、蔬菜和膳食纤维纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。因此在平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生。

④维生素与微量元素有研究表明，补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。微量元素与大肠癌的关系，目前研究还不甚详细。叶酸能减少大肠癌的发病，但具体机制不清楚。

⑤膳食抗致癌原膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。

2、改变生活习惯

①与运动尤其是腹型是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。

②吸烟吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要经过大约40年的时间才能发生作用。

③饮酒酒精的摄入量与大肠癌的有关系，酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。

④生殖因素激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生，美国研究表明，单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性，有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。

并发症

结肠息肉

主要并发症是癌细胞转移，不及时治疗可危及生命。

症状

腹泻与便秘交替便血且血与粪便混合腹部不适排便频率异常

1.阑尾类癌

阑尾类癌术前诊断是困难的，多数患者都是以阑尾炎手术时偶尔被证实，但也有极少数类癌在阑尾根部浸润及盲肠粘膜时结肠镜可窥见阑尾开口部周围变化或单个细小的隆起性改变，深取活检组织可获病是理确诊。

2.直肠类癌

肛门指检可扪及粘膜下肿物，质硬，边缘清楚光滑，结肠镜检查可在直肠窥见宽基隆起性肿物，质硬，光滑，类似增生性息肉，确诊有赖于病理组织学检查，故诊断率与活检取材技术有直接关系，对较小的瘤体应尽量深取，必要时电凝摘除作全瘤活检。

3.结肠类癌

内镜下可见类癌呈微黄色或灰白色，呈半球形隆起无蒂息肉状，表面光滑，中央部常可见畸形凹陷，若类癌较大表面可能有溃疡形成，此时与结肠癌不易区别。

检查

1.活检组织可获病理确诊。

2.结肠镜检查可在直肠窥见宽基隆起性肿物，质硬，光滑，类似增生性息肉。

诊断鉴别

类癌的确诊有赖于瘤体的正确取材及病理活检，组织学上有特征性的形态变化：瘤细胞较小，形态一致，为圆形，核小而规则，瘤细胞形成巢状或假菊形团结构，值得注意的是类癌常同时或相继并有其他肿瘤，故内镜检查时不应满足于发现一种或一处肿瘤，而应在术前，术中仔细检查，术后定期复查期随访，以便及时诊治。

结肠类癌若有较大表面溃疡形成，此时不易与结肠癌区别。

结肠癌病人在早期可无自觉症状，或有腹部间歇性隐痛和不适，常常不被注意，大便习惯也多无改变，有时可有轻度腹泻或腹泻，便秘交替出现，随着病情的发展，病人腹部胀满不适，可有持续性钝痛，大便习惯明显改变，次数增多，稀便或浓血便及血便，晚期病人常表现为贫血状，消瘦，腹部持续性钝痛，或阵发性加重，大便多呈粘液血便或血便，当出现肠梗阻时，可表现为高度的腹胀，腹部绞痛，并伴有恶心，呕吐。

治疗

就诊科室：肿瘤内科肿瘤综合科肿瘤外科肿瘤科普外科肛肠科外科其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：60%

常用药品：注射用雷替曲塞阿魏化痞膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000-3000元）

1.手术治疗

大肠类癌一经确诊，应以手术治疗为主。伴肝转移者应争取切除，否则可做肝动脉结扎或栓塞术，对类癌综合征有一定缓解作用。结肠类癌合并出血及邻近器官受压时，须紧急手术。对已失去手术时机或有广泛转移的患者，行简单的短路手术，解除梗阻，便可生存数年。对已有广泛转移，不能完全切除干净者，也不应放弃手术，应争取尽可能地切除转移癌组织，即使切缘经过癌组织也无妨，经这种姑息切除治疗后，常可使症状明显减轻，病人存活多年。也有报道应用奥曲肽治疗残留病灶，疗效有待观察。

2.化疗

化疗多不敏感，主要用于广泛转移、不能手术切除或行姑息性切除者。无CS的患者行复合化疗偶可显效。常用药物有氟尿嘧啶、链佐星(STZ)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺、白消安(马利兰)和达卡巴嗪(氮烯咪胺,DTIC)。其中氟尿嘧啶和链佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)较为有效。遗憾的是，对化疗较敏感的肿瘤化疗时易出现严重甚至致命的CS发作，故活动的CS患者不宜化疗。也有人认为术前化疗3～9个月，然后经皮肝动脉插管栓塞化疗，数周后结扎肝动脉及其他侧支循环，对有CS的患者疗效良好。如化疗用血清素、α-肾上腺素及缓激肽等的拮抗药或阻滞药有效，可制定一长期个体化疗方案。用量应低于常规化疗剂量，以减少不良反应。治疗前肾上腺素试验阳性，治疗后肾上腺素试验转阴表明有效。初步治疗方案宜在医院确定，以后改在门诊治疗、随访。

3.放疗

对肝转移灶有一定的效果，还可缓解骨转移引起的疼痛，常用剂量为4000～4500Gy。

4.类癌综合征及其他并发症的治疗

依症状及严重程度不同因人而宜。均应予高蛋白饮食、补充烟酸及维生素。除甲氧明和血管紧张素慎用于严重低血压和休克者外，禁用肾上腺素类药物，包括所有血管收缩剂。单胺氧化酶抑制剂和拟交感类药物应严加限制，并阻断内源性儿茶酚胺的释放，禁烟、避免物理刺激和情绪紧张。即使患者接受危险极小的手术，麻醉也应慎重，否则将招致严重并发症。术前备用抗血清素和抗缓激肽类药物，使用硫喷妥钠、巴夫龙及氧化亚氮(笑气)等能显著减少危险。鸦片类制剂如复方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹泻，投用足量的抗胆碱药偶有帮助。生长抑素、干扰素可缓解面色潮红、减轻腹泻，对转移性类癌有一定疗效。胰酶制剂也可改善脂肪泻和吸收不良。若系胆盐性吸收不良尚可使用考来烯胺(消胆胺)。在术中将掺在塑料微球中的90Yi行肝动脉注射，利用其β射线也可有效控制CS。