葡萄球菌中毒性休克综合征

葡萄球菌中毒性休克综合征

葡萄球菌中毒性休克综合征(staphylococcal toxic shock syndrome,STSS)于1978年国外首次报道,近年国内报道逐渐增多。是噬菌体Ⅰ群金葡菌所致的疾病,以发热,晕厥,低血压,皮疹及多脏器系统功能障碍等为特征。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:心力衰竭  脑水肿  昏迷  休克

治疗常识

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:85%

常用药品: 呋塞米片 氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

日常要加强锻炼,合理饮食,提高身体免疫力。

病因

(一)发病原因

与TSS相关的金黄色葡萄球菌中,大部分属噬菌体Ⅰ群29型或52型,这些类型的金葡菌能产生中毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)。

(二)发病机制

学者们发现TSS毒素属于一种超抗原(Superantigen,即SAg),这种超抗原激活T细胞的能力至少比一般抗原强2000倍,SAg与T细胞受体(TCR)结合后通过激活大量T细胞,吞噬细胞和肥大细胞等迅速产生白介素-2和4(IL-2,IL-4),肿瘤坏死因子(TNF) γ-干扰素等细胞因子,可诱发休克,由于SAg超常激活,产生超生理量的细胞因子,在致病中发挥了瀑布效应,SAg还可通过淋巴因子和单核因子的释放引起毛细血管渗漏综合征;也有学者认为:SAg可直接造成毛细血管的渗漏,TSST-1可直接改变毛细血管通透性,渗漏现象为内毒素休克的增强所诱发,TSST-1和SEA(肠毒素A)均能使内毒素的致死效应增强105~106倍,一般用2μg内毒素注入人体则可引起内毒素性休克,而在TSS病人中,仅需pg水平的内毒素即可发生严重的低血压和休克,这就是所谓SAg的瀑布效应之一。

预防

选用安全可靠的经期保护用品,在月经期若有发热,头痛,吐泻等症状时,宜及早取出阴道塞,并立即就医,注意经期卫生,尽量避免创口感染。

并发症

心力衰竭 脑水肿 昏迷 休克

并发症有休克,导致DIC,肾衰竭,心力衰竭,脑水肿 ,昏迷 等。

症状

高热 低血压 腹泻 休克 晕厥 疲乏 咽痛 畏寒 肌痛 结痂

前驱期1~4天,表现为发热,畏寒 ,肌痛 ,疲乏 ,关节痛,头痛 ,咽痛 ,呕吐,腹泻 等。

1.皮肤黏膜表现:充血 性红疹,皮疹呈弥漫性,无痒感,压之退色,严重者出现疱疹 ,脓疱 疹或瘀点,眼结膜,口咽及阴道黏膜亦见充血,杨梅舌见于半数病例,恢复期躯干及四肢可有糠秕样脱屑和手套样脱皮 ,不结痂 。

2.低血压 或体位性晕厥 :休克一般在发热后72h出现,可出现体位性晕厥。

3.多器官损害:患者有肝脏,心脏,肾脏和脑组织损害,严重者可表现为这些器官的功能衰竭,甚至发生呼吸窘迫综合征,与月经相关的患者,阴道有恶臭性排出物,宫颈充血,糜烂,双侧附件压痛等。

 

检查

检测血清TSST-1抗体,如阳性有一定参考价值。

诊断鉴别

诊断标准

1.突发高热 ,体温在38.9℃以上。

2.皮疹(弥漫性斑状红疹)。

3.发病后1~2周出现皮肤脱屑。

4.低血压或直立性晕厥。

5.全身至少有3个或3个以上器官受侵害。

6.血,咽拭子及脑脊液细菌培养阴性,如缺少以上一项则视为可疑病例。

鉴别诊断

应与食物中毒 ,中毒性猩红热 ,流行性出血热 ,感染性休克 ,军团病 ,钩体病,小儿皮肤黏膜淋巴结综合征 。

治疗

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:85%

常用药品: 呋塞米片 氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

经期的女性要注意个人卫生,尽量避免创口感染。选用安全可靠的经期保护用品。在月经期若有发热、头痛、吐泻等症状时,宜及早取出阴道塞,并立即就医。严格执行新生儿室、烧伤病房、外科病房等的消毒隔离工作,防止金葡菌引起的交叉感染;及早查明一切金葡菌感染灶,予以适当抗菌药物,并施行必要的手术如切开引流等。纠正各种免疫缺陷。日常要加强锻炼,合理饮食,提高身体免疫力。

西医治疗方法   

1.对症治疗   

(1) 立即住院并强化治疗。立即撤除阴道塞,隔膜或其他异物。   

(2) 抗休克。必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量,低血压或休克。以生理盐水和平衡液为主。注意电解质平衡,及时补充钾、钙等电解质。纠正酸中毒。   

(3)及时给氧,保持呼吸道通畅。有的患者需用呼吸机暂时辅助呼吸。   

(4)必要时短期应用肾上腺皮质激素。   

2.系统性抗生素治疗及全身支持疗法   

(1)局部处理:除去阴道塞。如为手术及创口感染等引起者,则须作引流及局部清洗。   

(2)应用抗菌药物:可减轻菌血症及减少复发。用药原则同金葡菌感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素,如苯唑西林(苯唑青霉素),6~8g/d;萘夫西林(乙氧萘青霉素)12~20g/d,分次静滴或肌注。亦可选头孢唑林、头孢菌素氟喹诺酮类红霉素,庆大霉素。   

护理

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

女性注意经期卫生,尽量避免创口感染。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

饮食保健

适宜食物:

1、 多喝水。

2、 饮食宜清淡,易消化,多吃菜蔬,水果,保持大便通畅.

饮食禁忌:

1、 不要吃辛辣刺激食物以及海鲜等发物。

2、 少喝酒。戒烟。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃具有增加免疫功能的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。

芝麻

莲子

花生

绿豆

1.忌吃蛋白质过多的食物; 2.忌吃饱和性脂肪酸含量高的食物; 3.忌吃狗肉等燥性的食物。

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

田螺

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃具有增加免疫功能的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。

粉葛银鱼豆腐汤

豆腐紫菜兔肉汤

豆腐皮粥

薏米豆腐羹

苦瓜豆腐汤

砂锅豆腐汤

四季豆粥

饭豇豆粥

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