皮炎芽生菌

皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变，本病主要流行于北美洲，在英国和墨西哥等地也有少数散发，但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史，在我国，1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染，1999年郭润身等曾报告此病，为本土感染。本病好发于40～60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变，临床表现为原发性肺皮炎芽生菌病，皮肤型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病，结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊，两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脑脓肿脑膜炎前列腺炎

治疗常识

就诊科室：皮肤性病科皮肤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1个月

治愈率：60%

常用药品：曲安奈德益康唑乳膏丹皮酚软膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

保护皮肤避免损伤，防止吸入带菌灰尘。

病因

(一)发病原因

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺，皮肤和骨骼为主的慢性化脓性，肉芽肿病变，皮炎芽生菌为双相型菌，有性型称皮炎阿耶洛霉，真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。

(二)发病机制

本菌可寄生于土壤，潮湿和含有机物的物质上，孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变，外伤导致原发性皮肤感染，继发性感染由其他病灶播散而来，常呈单个或成群，数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿，边缘高起1～3cm，界限清楚，结有紫色痂，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼，脑等部位，消化道则很少累及，脊椎，肋骨，胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎，骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍。

预防

保护皮肤避免损伤，防止吸入带菌灰尘，避免进入流行地区等，是预防的重要措施。

并发症

脑脓肿脑膜炎前列腺炎

脑脓肿和脑膜炎，肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

症状

胸腔积液皮肤肉芽肿骨膜炎脑膜炎脑脓肿

1.原发性肺皮炎芽生菌病吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变，在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞，有肺炎实质性浸润，淋巴管炎及淋巴结炎。

2.皮肤型皮炎芽生菌病好发于暴露部位如颜面，手，腕，下肢或皮肤黏膜交界区如口，咽，舌等处，也可位于非暴露部位，数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿，边缘高起1～3cm，界限清楚，结有紫色痂，常误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿，溃疡纤维化后形成瘢痕，溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病多数从肺，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼，脑等部位，消化道则很少累及，脊椎，肋骨，胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎，骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍，脑脓肿和脑膜炎，肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

检查

真菌学检查：

1.直接镜检取痰，脓液，骨髓，血，脑脊液，胸腔积液，尿，活检或尸体组织标本进行直接检查。

2.真菌培养在沙堡琼脂上室温培养，开始为酵母样薄膜生长，随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多，形成中心环。

组织病理：可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化，视病情而异，如慢性型呈上皮瘤样增生，而在全身系统感染者则可见化脓，坏死及许多菌体，本菌约8～12µm直径，有时可达20～30µm，壁厚而明显，有如双壁或双折光性，胞质从胞壁凝缩而呈一空隙，HE染色可见胞质的多核特征，原发肺感染最早呈炎症性细胞反应，可见许多中性粒细胞，有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿，其内有许多小脓肿，内含中性粒细胞，碎片及少许巨细胞，并可见菌体，如增生可似肿瘤样，只有找到微脓肿才有助于诊断。

诊断鉴别

诊断标准

对来自流行区的患者，尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊，对其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿，可结合病理及真菌检查，帮助确诊。

鉴别诊断

本病应与结核病，结节病，放线菌病，奴卡菌病及其他细菌性慢性肉芽肿病相鉴别。