皮炎芽生菌

皮炎芽生菌

皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变,本病主要流行于北美洲,在英国和墨西哥等地也有少数散发,但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史,在我国,1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染,1999年郭润身等曾报告此病,为本土感染。本病好发于40~60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变,临床表现为原发性肺皮炎芽生菌病,皮肤型皮炎芽生菌病,播散性皮炎芽生菌病,结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊,两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:脑脓肿  脑膜炎  前列腺炎

治疗常识

就诊科室:皮肤性病科 皮肤科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60%

常用药品: 曲安奈德益康唑乳膏 丹皮酚软膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘。

病因

(一)发病原因

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺,皮肤和骨骼为主的慢性化脓性,肉芽肿病变,皮炎芽生菌为双相型菌,有性型称皮炎阿耶洛霉,真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。

(二)发病机制

本菌可寄生于土壤,潮湿和含有机物的物质上,孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变,外伤导致原发性皮肤感染,继发性感染由其他病灶播散而来,常呈单个或成群,数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼,脑等部位,消化道则很少累及,脊椎,肋骨,胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎,骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍。

预防

保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘,避免进入流行地区等,是预防的重要措施。

并发症

脑脓肿 脑膜炎 前列腺炎

脑脓肿 和脑膜炎 ,肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎 等也常有发生。

症状

胸腔积液 皮肤肉芽肿 骨膜炎 脑膜炎 脑脓肿

1.原发性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变,在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞,有肺炎实质性浸润,淋巴管炎及淋巴结炎。

2.皮肤型皮炎芽生菌病 好发于暴露部位如颜面,手,腕,下肢或皮肤黏膜交界区如口,咽,舌等处,也可位于非暴露部位,数周至数月后发展成溃疡 性疣状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,常误诊为基底细胞癌,但边缘常有微脓肿,溃疡纤维化后形成瘢痕,溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病 多数从肺,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼,脑等部位,消化道则很少累及,脊椎,肋骨,胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎,骨膜炎 甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍,脑脓肿 和脑膜炎 ,肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

 

检查

 真菌学检查:

1.直接镜检 取痰,脓液,骨髓,血,脑脊液,胸腔积液,尿,活检或尸体组织标本进行直接检查。

2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养,开始为酵母样薄膜生长,随后在中央出现细刺丝样菌丝,逐渐增多,形成中心环。

组织病理:可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化,视病情而异,如慢性型呈上皮瘤样增生,而在全身系统感染者则可见化脓,坏死及许多菌体,本菌约8~12µm直径,有时可达20~30µm,壁厚而明显,有如双壁或双折光性,胞质从胞壁凝缩而呈一空隙,HE染色可见胞质的多核特征,原发肺感染最早呈炎症性细胞反应,可见许多中性粒细胞,有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿,其内有许多小脓肿,内含中性粒细胞,碎片及少许巨细胞,并可见菌体,如增生可似肿瘤样,只有找到微脓肿才有助于诊断。

诊断鉴别

诊断标准

对来自流行区的患者,尤其是用抗结核治疗无效者,就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊,对其他50%的肺外型患者,尤其是慢性皮肤肉芽肿 ,可结合病理及真菌检查,帮助确诊。

鉴别诊断

本病应与结核病,结节病 ,放线菌病 ,奴卡菌病及其他细菌性慢性肉芽肿病 相鉴别。

治疗

就诊科室:皮肤性病科 皮肤科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60%

常用药品: 曲安奈德益康唑乳膏 丹皮酚软膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗,再用碘仿外敷。外科手术对于大的脓肿引流或脓胸引流,修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除。   两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物,应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。  

护理

1、鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

2、注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

3、合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

1、适宜食物:

饮食以清淡为宜,多吃些新鲜蔬菜和水果。

2、饮食禁忌:

少饮刺激性饮料,如浓茶、咖啡、酒类等,因为这些饮料激惹汗腺的分泌与排出,给表皮霉菌的易感性提供了有利的环境,避免进食辛辣刺激性食物和发物,戒烟酒。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸭蛋

鸡蛋

芝麻

腰果

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

鸭血(白鸭)

田螺

河蚌

海蜇头

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋黄花汤

鸡蛋米汤粥

百合花鸡蛋羹

猪肝鸡蛋粥

龙莲鸡蛋汤

牛奶杏仁粥

牛奶玉米汤

牛奶花生粥