膀胱腺癌
膀胱腺癌是指在整个肿瘤内有腺体样结构，膀胱腺癌又称膀胱胶样癌、膀胱黏液腺癌或膀胱印戒细胞癌。包括原发性膀胱腺癌，脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～2%。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：发病率0.01%--0.03%
易感人群： 无特发人群
传染方式：无传染性
并发症：肾功能不全 血尿 急性失血性贫血
治疗常识
就诊科室：泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：手术治疗80%治愈
常用药品： 消癌平片 阿魏化痞膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
温馨提示
早发现，早治疗。
病因
(一)发病原因
化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实，但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因，与以下因素有关：
①长期接触芳香族类物质的工种，如染料，皮革，橡胶，油漆工等，膀胱肿瘤的发病率增高，1954年前有学者统计，在接触苯胺的工人中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍，联苯胺(benzidine)，4，4-二氨基双联苯(4，4-diaminobiphenyl)，4-氧基双联苯(4-aminobiphenyl)，β-萘胺(β-naphthylamine)等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质，这些物质进入体内，经肝脏代谢后，由肾脏排泄入膀胱，再由β-葡萄糖醛酸苷酶(β-glucuronidase)分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，导致职业性膀胱癌，这类物质致癌的潜伏期较长，达20年左右。
②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因，近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常，Rose和Walleace(1973)研究，在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平，其中吸烟者呈高水平，而不吸烟者是低水平，他们还发现维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。
③体内色氨酸代谢异常，色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)，3-羟基-邻氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilic acid)，能直接影响到细胞的DNA和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用，往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。
④膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期慢性感染，膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，可能是诱发肿瘤的因素，而腺性膀胱炎，黏膜白斑被认为是癌前病变。
⑤药物，近年来，服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物，已证实可致膀胱癌。
⑥寄生虫病，在严重埃及血吸虫患者中，膀胱癌的发生率相当高。
⑦人乳头瘤病毒DNA，可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA片段结合，干扰这些基因信息的传递，转录，复制，在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。
⑧膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。
(二)发病机制
腺癌占原发性膀胱癌2%以下，分3类：原发性膀胱腺癌，脐尿管癌和转移性腺癌，腺癌也可发生在肠管代尿道通道，扩大膀胱等，原发性膀胱腺癌好发于膀胱底部(三角区，颈部，侧壁)，膀胱顶部，腺癌在膀胱外翻中发病率最高，肠道腺癌的组织学类型如印戒细胞癌，胶样癌，在膀胱中均可发生，腺癌可能是乳头状或实体的，多数腺癌分化较差且有浸润，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸润，脐尿管癌可扩散膀胱周围间隙，脐部可出现血性或黏液分泌物或黏液囊肿，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液，转移性腺癌主要来源于直肠，胃，乳房，前列腺和卵巢。
预防
①针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料，橡胶，皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料，橡胶，皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量，长期服用可致膀胱癌的药物。
②高度重视血尿患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行膀胱肿瘤的筛选，包括膀胱镜检查。
③开展群众性普查工作，尤其对高发人群的普查。
④加强基础和临床研究工作，包括提高无创伤性检查，早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。
⑤开展肿瘤的宣教工作，普及有关的医学知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期体检，树立早期就诊意识，以利膀胱肿瘤的早期诊断。
并发症
肾功能不全 血尿 急性失血性贫血
癌肿累及输尿管口，造成输尿管口闭塞，可出现闭塞处肾盂积水，严重病例可因囊内压力明显增高，造成肾小球率过滤降低，使肌酐、尿素氮排出受阻，甚至导致肾功能不全。若合并感染可以有血尿加重，并出现尿频、尿急、发热等表现。患者若有持续性的血尿，还可以并发失血性贫血。
症状
尿痛 尿频 尿急 黏液尿 腺性或囊性膀胱炎 移行病变 脐尿管残余 溃疡
1.临床表现 最常见的症状为肉眼血尿 ，其次是尿路刺激症状，表现为尿频 ，尿急 ，尿痛 ，下腹不适等;部分患者有黏液尿 ，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留，这是膀胱腺癌的特点之一。
2.起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及肿块，晚期可出现浸润及转移症状。
根据膀胱腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难，但早期膀胱腺癌的诊断并不容易，要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断，争取早期诊断。
检查
尿混浊，黏液量多，尿中黏液样物，坏死脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。
1.CT检查 肿瘤基底宽，向膀胱壁内外生长的实性肿块。
2.膀胱镜检查 原发性腺癌多见于膀胱底部，包括膀胱三角区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位，膀胱腺癌可呈乳头样，息肉样或结节状，也可呈扁平，溃疡型，瘤组织常较软并有黏液，常见出血，坏死灶，部分病例可表现为弥漫性纤维化而致肌层肥厚，类似皮革样。
3.膀胱造影 特别是头低位摄片，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。
诊断鉴别
原发性膀胱腺癌的诊断标准：
①肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部。
②常伴有腺性或囊性膀胱炎 。
③癌与正常膀胱上皮间有移行病变 。
④无其他原发癌。
脐尿管腺癌的诊断标准：
①肿瘤位于膀胱顶部或前壁。
②无囊性或腺性膀胱炎。
③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡 。
④肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙。
⑤有脐尿管残余 发现。
⑥扪及耻骨上包块。
⑦全身无其他原发癌。
鉴别诊断
血尿 为膀胱肿瘤 的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。
1.非特异性膀胱炎 多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴膀胱刺激症状，尿频，尿急，尿痛，血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现，非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿，尿中可有细菌。
2.肾结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿，一般尿量 少，可伴低热，盗汗，消瘦，虚弱，红细胞沉降率增大，尿中有结核杆菌，膀胱结核 性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。
3.尿石症 一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”，除膀胱结石 外，一般没有膀胱刺激症状，尿石症血尿出现可能伴有疼痛，如上尿路结石有恶心，呕吐。
4.腺性膀胱炎 临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别，尿细胞学和瘤标也有助于鉴别。
5.放射性膀胱炎 盆腔脏器如子宫，卵巢，直肠，前列腺，精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿，膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性毛细血管扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。
6.良性前列腺增生 前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌 ，且有时两者可同时存在，尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因，细胞学检查，尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。
多数良性前列腺增生 引起的血尿为一过性，间歇期尿内无红细胞，间歇可以经过几个月甚至几年。
7.前列腺癌 系老年病，侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，血清PSA(prostatic specific antigen,前列腺特异性抗原)上升，MRI，超声，CT可以发现前列腺内病变。
8.子宫颈癌 容易侵犯膀胱，引起血尿，无痛全程血尿，但在血尿前先有阴道出血，膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和妇科阴道检查可以鉴别。
9.其他疾病 肾炎血尿常伴蛋白，且有红细胞形态改变，出血性疾病 ，保泰松，磺胺类药物也可引起血尿，结合病史可以鉴别。
膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查，BTA，NMP-22，BLCA-4，端粒酶等各种检查帮助鉴别。
治疗
就诊科室：泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：手术治疗80%治愈
常用药品： 消癌平片 阿魏化痞膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
(一)治疗
1.膀胱腺癌治疗首选全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，一般不行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。
2.对局限于膀胱顶部、侧壁和前壁的小的肿瘤，可考虑行膀胱部分切除，切缘应距肿瘤3cm以上。小的分化好的脐尿管癌也可选择膀胱部分切除术。
3.膀胱腺癌对放疗和化疗都不敏感。辅助疗法有一定疗效。
(二)预后
预后较差，5年生存率约33%。其原因为：
①诊断时已为晚期。
②肿瘤多深部浸润且转移早。
③肿瘤细胞恶性程度高，极易转移。
④术前未能确诊为腺癌，致手术切除不彻底。
⑤化疗、放疗均不敏感。
护理
(1)消除病人其恐惧、焦虑、绝望的心理。
(2)卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。
(3)嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，粗纤维饮食为主，改善全身营养状况。多饮水。忌辛辣刺激食物，防止便秘。
(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。
(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。
(6)定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。
饮食保健
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
腰果
南瓜子仁
莲子
花生
白酒
鸭血(白鸭)
虾皮
虾米
雪菜牛肉粥
炖五香牛肉
黄瓜拌绿豆芽
清炒绿豆芽
炒胡萝卜
胡萝卜粥
清汤冬瓜燕
三鲜冬瓜汤
