迷走神经损伤

迷走神经是行程最长和分布最广的脑神经，它与舌咽神经和副神经经颈静脉孔一并出颅后，在颈部位于颈动脉鞘内在颈动脉与颈内静脉之间下行。迷走神经属混合神经，迷走神经诸核中疑核、孤束核和三叉神经脊束核与舌咽神经共存，所以单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时发生损害。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：胃潴留腹泻复发性溃疡

治疗常识

就诊科室：康复科康复医学科骨科骨外科

治疗方式：药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

颅底骨折（35%）：

可出现舌咽神经，舌下神经和副神经损伤。颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经，喉返神经等，发生率在0.4%～3.9%。

颈部损伤（20%）：

可以伤及迷走神经干或其分支，在乳突，下颌，下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分，下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤，迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。

其他（15%）：

颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤，神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。其他如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经，迷走神经或其神经核。

预防

首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。

并发症

胃潴留腹泻复发性溃疡

迷走神经切断术后并发症

1.胃潴留：

随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进，这一并发症已逐渐减少。多发生在术后3～4天，即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适，呕吐所进食物或带有胆汁。检查可见上腹部明显饱满及隆起。

2.腹泻：

腹泻为比较常见的并发症，症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，排出水样便而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术，腹泻发生率则较高。高选择性迷走神经切断术后腹泻发生率仅0～1%。腹泻处理上主要是对症治疗。

3.胃小弯坏死穿孔：

这是一种少见的但非常严重的并发症，亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的血管范围过广，甚至损伤了胃壁，特别是同时损伤了胃短血管，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。临床表现为突然上腹部疼痛及腹膜炎症状。一旦发生，病情较严重，应立即进行手术修补。为预防这一严重并发症，术中避免胃小弯分离范围过广，保护胃短血管，胃远端迷走神经切断后胃小弯浆膜进行缝合。脂肪较多的病人，

4.复发性溃疡：

目前迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高，但各家的报道亦不甚一致。由目前的报道看，迷走神经干切断术附加引流术和选择性迷走神经切断术加引流术溃疡复发最高。胃大部切除术，迷走神经切断术加胃窦部切除和高选择性迷走神经切断术的溃疡复发率基本相似。