慢性化脓性胸膜炎

慢性化脓性胸膜炎

急性脓胸经过4~6周治疗脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,提示脓胸已进入慢性期。慢性脓胸病人因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显著。 慢性脓胸病人因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显著,胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄,脊柱弯向对侧,病人出现限制性呼吸功能障碍,部分病人有杵状指,慢性脓胸穿通肋间隙,与胸壁形成哑铃形脓肿,称为外穿性脓胸,多为结核性脓胸治疗不及时的并发症,长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症和低血红蛋白症以及肝肾功能减低,病人往往有消瘦,贫血,血浆蛋白减低,以及不同程度的慢性全身中毒症状,如低热,乏力,食欲差等。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:多重肺部感染

治疗常识

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:病因治疗 药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:80%

常用药品: 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

感染因素(30%):

当致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出,造成胸腔炎性或脓性积液,导致急性脓胸或结核性脓胸后,治疗不及时不恰当易引起。胸腔毗邻有慢性感染病灶,如膈下脓肿,肝脓肿,纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除,也易形成慢性脓胸。

异物因素(30%):

胸腔内有异物存留:如外伤,金属异物,骨片,衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。

手术因素(20%):

手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘。

预防

1、积极彻底的治疗肺内外疾病,对预防化脓性胸膜炎的发生有重要意义。

2、锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。

并发症

多重肺部感染

多作为肺部感染后出现的并发症。

症状

呼气时胸口痛 胸腔疼痛 胸膜休克 低热 一侧胸廓塌陷 低蛋白血症 胸膜钙化 乏力 肋间隙变窄 脓胸

慢性脓胸 病人因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚 尤为显著,胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄 ,脊柱弯向对侧,病人出现限制性呼吸功能障碍,部分病人有杵状指,慢性脓胸穿通肋间隙,与胸壁形成哑铃形脓肿 ,称为外穿性脓胸,多为结核性脓胸治疗不及时的并发症,长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症 和低血红蛋白症以及肝肾功能减低,病人往往有消瘦 ,贫血 ,血浆蛋白减低,以及不同程度的慢性全身中毒症状,如低热 ,乏力 ,食欲差等。

检查

胸部X线片显示患侧胸膜增厚,肋间隙变窄,纵隔移向患侧,胸腔变小,如疑有支气管扩张时则应行支气管造影。

慢性脓胸如未做过引流,须做胸腔穿刺,脓液细菌培养,以明确脓胸的致病菌种,由于使用抗菌素,培养可为阴性,如有支气管胸膜瘘时,向胸腔内注入美兰不久可在咳出的痰中出现。

血常规检查,白细胞升高。

诊断鉴别

1.急性起病者有明显毒性症状,如恶寒,高热,多汗,干咳,胸痛,胸腔积液 多时,出现胸闷,气急,伴支气管胸膜瘘时,则突然咳出大量脓痰,与体位有关。

2.慢性脓胸 者,多消瘦,贫血 ,持续发热,咳嗽,咳痰,由于胸部塌陷,呼吸活动受限,出现胸闷,气促症状,如有胸壁瘘可见窦遁,并有脓液流出。

3.急性脓胸 者患侧胸部有胸腔积液体征,局部胸壁皮肤可有红肿,发热和压痛,慢性脓胸者呈慢性病容,苍白,患侧胸廓凹陷畸形,肋间隙变狭,活动受限,多有杵状指(趾)。

治疗

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:病因治疗 药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:80%

常用药品: 注射用阿洛西林钠 氢化泼尼松注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因,闭合脓腔。绝大多数病人需手术治疗和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑)。

在治疗过程中,必须注意全身情况,鼓励病人多活动,增强心肺功能。补充营养,提高血浆蛋白、纠正贫血,方可进行较大的手术。

(一)改进引流:部分病人可随引流的改进而获得治愈。

(二)胸膜纤维板剥脱术:手术时机的选择至关重要。该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸,早期进行,效果最好。

(三)胸膜内胸廓改形术:本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。

(四)胸膜外胸廓改形术:适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变的病例。

(五)胸膜肺切除术:如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变,其他手术方法还不能根治,则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。

护理

1、忌烟:香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,烟雾会给周围人群的健康带来危害,所以,应彻底杜绝烟草。

2、忌寒凉食物:寒冷食物会刺激肠胃,所以为了更好的恢复,应少吃或不吃。

3、忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

饮食保健

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳,注意饮食规律。

1、宜吃清淡食物,多吃菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物;2、宜多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果;3、营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营

鸡腿

南瓜子仁

莲子

白果(鲜)

1、忌吃腌制的食物,如咸肉、咸蛋、咸鱼; 2、忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、生姜; 3、忌吃容易产气的食物,如洋葱、黄豆、红薯。

鸭血(白鸭)

绿豆

田螺

螃蟹

1、宜吃清淡食物,多吃菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物;2、宜多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果;3、营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营

清田鸡腿

西汁素鸡腿

草鱼豆腐

冬瓜草鱼汤

小白菜馅包子

香菇扒小白菜

苹果生菜酸奶汁

萝卜生菜汤