颅中窝脑膜瘤

中颅窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大翼内侧中颅窝底部的脑膜瘤，一般位于硬脑膜内，血运异常丰富。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0025%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脑水肿

治疗常识

就诊科室：神经外科外科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：65%

常用药品：注射用香菇多糖甘露聚糖肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

应早期进行手术治疗，避免其发生恶变。

病因

发病机制

肿瘤以内皮型，纤维型为多，其次为血管型，少数为脑膜肉瘤，肿瘤呈球形或扁平型，沿颅中窝底发展，向内可压迫劲内动脉与海绵窦，向前到蝶骨嵴，向外可引起颞骨增生，向后可侵蚀岩骨尖，并可通过小脑幕进入颅后窝，一般位于硬脑膜内，血运丰富，主要由脑膜中动脉及大脑中动脉供血。

预防

对脑肿瘤的预防是很有必要的。生活作息规律化，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。脑瘤最有希望的手段，已有研究证实：高危人群在医生指导下，服用中成药物人参皂苷Rh2，持续5年，可以减少近一半的脑瘤的发生率，手术、放化疗以后利用人参皂苷Rh2(人体最佳吸收含量为16.2%)胶囊也能起到一定的预防复发和转移的作用。

并发症

脑水肿

1.颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生，创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。

2.脑水肿及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。

3.神经功能缺失与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。

症状

听力下降视力视野改变复视眼睑下垂动眼神经麻痹神经痛脑疝

经颅中窝出颅的脑神经较多，故颅中窝底脑膜瘤往往早期临床表现为脑神经的症状和体征，有定位意义，临床询问病史时应予重视，三叉神经的2，3支经卵圆孔和圆孔出颅，典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛，可高达38.0%，一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现之一，肿瘤较大时，向前发展影响海绵窦或眶上裂，病人可出现眼球活动障碍，眼睑下垂，复视；肿瘤影响视神经时，患者可出现视力视野改变，部分肿瘤向后发展，Ⅶ，Ⅷ脑神经受累时，表现为听力下降和周围性面瘫。

部分病人出现颞叶癫痫，主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回，杏仁核，肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环，患者出现颅内压升高。

检查

1.头颅平片：颅底像对诊断本病有一定价值，可见中颅窝底骨质被破坏，表现为密度减低，圆孔和棘孔扩大模糊不清，岩骨尖骨质被破坏，肿瘤钙化呈散在斑片状或密度较均匀的条块。

2.CT和MRI：中颅窝脑膜瘤在CT的表现为边界清楚的较高密度影像，注药对比后明显增强，少部分病人表现为混杂密度区，如肿瘤有钙化，CT显著为极高密度，MRI均可见长T1短T2信号，肿瘤边界清楚。

3.脑血管造影：表现为颞部占位征，如颈内动脉被肿瘤压迫，颅内血管常充盈不良，由颈内动脉海绵窦前发出的脑膜支增粗显影为本病的特征，但少见，因此，使用一般的血管造影技术，多数病例肿瘤染色不明显，数字减影脑血管造影有助于弄清肿瘤内的血管，本组80%可见肿瘤染色。

诊断鉴别

根据CT，MRI表现及临床症状可基本确诊颅中窝脑膜瘤，颅底X线片对诊断本病也有一定帮助。

无特殊需要鉴别的疾病。

治疗

就诊科室：神经外科外科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：65%

常用药品：注射用香菇多糖甘露聚糖肽注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

(一)治疗 　　

手术入路可根据肿瘤位置采取翼点入路或颞部入路。无论何种入路，手术切口均应足够低，以充分暴露颅中窝底部。翻开骨片后，电灼或结扎脑膜中动脉，对减少手术出血是有帮助的。切开硬脑膜后，部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖，如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤，可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护，特别是在优势半球，以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查，剥离肿瘤和颅底间的粘连，可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除，并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。对球形生长的中颅窝脑膜瘤多能手术全切，呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。　　

(二)预后 　　

手术全切中颅窝脑膜瘤都能取得较好疗效，肿瘤较少复发。近年随着颅底外科和显微手术的发展，本病的手术效果不断提高，手术死亡率已很低。