立克次体痘

立克次体痘(rickettsial pox)是由小株立克次体(Rickettsia akari)所致的水痘样自限性感染病，传播媒介主要为革螨(gamasides)中的血红异皮螨(Alloder-manyssus sanguineus)。临床上以发热，头痛，背痛和全身性丘疹，水疱为特征。主要流行于美国和前苏联地区。近年来我国也有发现。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.004%

易感人群：无特殊人群

传染方式：鼠、螨叮咬

并发症：肿胀

治疗常识

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：65%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

尚无疫苗可用，预防以灭鼠灭螨为主，注意个人防护。

病因

(一)发病原因

小株立克次体属于斑点热立克次体群，其形态与其他斑点热立克次体相同，培养特性亦颇相似，此种病原体能使雄豚鼠产生睾丸鞘膜炎致阴囊红肿，小株立克次体有特异的颗粒性补体结合原，其可溶性抗原与斑疹伤寒立克次体抗体有部分交叉反应。

(二)发病机制

本病由血红异皮螨叮咬后，病菌侵入人体，先在局部淋巴结和单核巨噬细胞系统繁殖，然后形成小蛛立克次体血症，造成全身小血管和毛细血管的损害。

预防

立克次体痘是涉及住宅有害动物(鼠类)的兽疫，控制贮主须灭鼠，并对螨孳生处墙壁施加残留性杀螨剂(residual acaricides)，控制螨群，尚无疫苗可用，预防以灭鼠灭螨为主，注意个人防护。

并发症

肿胀

患者可因抓挠皮肤造成皮肤完整性被破坏，故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症，故应引起临床医生的注意。

症状

背痛斑丘疹斑疹水泡疱疹外斐氏试验阴性结痂

螨叮因无痛楚，故未注意，但在此后1周至10天中，该处将有局限性炎症反应，此时由水肿和反应的细胞成分将形成一缓渐增大而质硬的潮红丘疹，直径可达1～1.5cm，受累皮肤逐渐分离形成水泡，最后破溃而为溃疡，溃疡基底常发黑，周边皮肤发红，此过程约历3～7天，终而发热骤起，并有发冷，出汗，头痛，背痛，违和，引流焦痂区的淋巴结亦肿大，但无触痛，如未予特异抗生素治疗，以上证候可持续1周。

像其他疹热类疾病一样，起病2～3天后亦可出疹，开始为斑丘疹性，数量不多，主要发生在躯干和腹部，掌，跖罕见，损害发展迅速，同时转化为疱疹性损害，水泡即在潮红丘疹的顶部，以上损害存在约1周，疱内液体缓慢吸收，结一小痂，脱落后该处皮肤留下浅褐色改变，以后也会逐渐消失，不会结痂，内部脏器皆无明显受累。

检查

取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断，外-斐反应为阴性，白细胞计数常常减少。

病理改变的认识还只限于皮肤，因为它不是致死性的感染，焦痂(螨叮咬处)组织学检查可见剧烈炎症和坏死，其他改变与RMSF相似，如血栓形成，毛细管坏死，水肿，单核细胞性管周浸润等。

诊断鉴别

诊断

临床表现与水痘相似，立克次体的水疱发生在丘疹之上，整批同时发生而不像水痘此起彼伏，数量较水痘少，发疹前在螨咬处有初疮，发病可见任何年龄，根据这些特点可与水痘区别而作出临床诊断，实验室检查可做补体结合试验，但须注意与斑疹伤寒立克次体抗原有一定的交叉反应，也可用豚鼠或小家鼠分离病毒，取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。

鉴别诊断

本病须与水痘，伤寒，传染性单核细胞增多症及斑点热相鉴别。