溃疡分枝杆菌感染

溃疡分枝杆菌感染

溃疡分枝杆菌感染(mycobacterium ulcerans infection),世界各地都有,主要在热带雨林地区。本菌的自然宿主和人类传播途径尚不清楚,昆虫可能是传播媒介。皮损好发于前臂及小腿。起初为坚实无痛性皮下结节,破溃后形成坏死性溃疡,边缘呈穿凿性缓慢扩大,周围皮肤隆起,有浸润及色素沉着,表面干燥,溃疡底部为黏着性灰色假膜,一般溃疡较为表浅,个别可深及骨膜。可分为溃疡前期(早期)、 溃疡期,溃疡后期。组织病理有所不同。确诊需作培养及动物接种,全身治疗氯法齐明疗效较好。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:虫媒传播

并发症:结节病

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:74%

常用药品: 阿莫西林颗粒 奥美拉唑肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

医疗机构应当高度重视分枝杆菌医院感染的预防与控制工作,加强组织领导,强化安全意识。

病因

发病原因:

本病的病原菌为腐生寄生菌,生长缓慢,为非产色分枝杆菌,培养后生长温度在24~31℃,3~5周形成菌落。本菌的自然宿主和人类传播途径尚不清楚,可能通过破损的皮肤接触污染的水、土或植物而感染,水中昆虫叮咬后也可感染,人与人之间飞沫传播尚未被证实。溃疡分枝杆菌可产生一种可溶性多肽毒素,破坏组织,抑制单核细胞和T细胞反应。

发病机制:

发病机制还不确切,目前没有其他相关内容描述。

预防

医疗机构应当高度重视分枝杆菌医院感染的预防与控制工作,加强组织领导,强化安全意识,严格执行《医院感染管理办法》及有关医院感染控制的技术和标准,明确并落实各部门预防和控制医院感染的职责,建立医院感染管理责任制。针对非结核分枝杆菌流行病学特点及医院感染预防与控制的各个环节,制定并完善相应的规章制度和工作规范,切实从管理及技术等方面采取有效措施,加强管理。



 

并发症

结节病

该菌自损伤的皮肤及黏膜或消化道、呼吸道进入人体后,首先被吞噬细胞吞噬,进入淋巴结,有时可在其中存活并生长繁殖形成感染灶,约2~3周后可进入血液循环产生菌血症。

症状

结节 皮下结节

皮损好发于前臂及小腿,起初为坚实无痛性皮下结节 ,破溃后形成坏死性溃疡,边缘呈穿凿性缓慢扩大,周围皮肤隆起,有浸润及色素沉着,表面干燥,溃疡底部为黏着性灰色假膜,一般溃疡较为表浅,个别可深及骨膜,病人没有全身症状,局部淋巴结不肿大,不发热,一般皮损呈单发,但也可在周围见有卫星病灶,几个月后可自行痊愈,极个别可持续数年,病程越长,皮损越大,由于瘢痕挛缩引起严重畸形。

皮损为单发的结节或溃疡,局部淋巴结不肿大,无全身症状,溃疡底涂片或组织切片可见到大量抗酸杆菌,确诊需作培养及动物接种。

检查

组织病理:

1.溃疡前期(早期):皮下脂肪组织坏死,细胞核消失,纤维蛋白沉着,细小的钙质沉着可见于坏死部位,网状纤维增加,病灶中心有杆菌菌落,大的菌落经抗酸染色肉眼可见,离开坏死部位杆菌剧减,无显著炎性反应,在坏死部位及周围无充血及细胞浸润。

2.溃疡期:真皮胶原纤维变性,汗腺周围水肿,小血管周围有炎症细胞浸润;表皮变性形成溃疡。

3.溃疡后期:大约溃疡形成3周后,部分病灶内可见到巨细胞和泡沫细胞,表皮下有带状分布的淋巴细胞浸润,坏死组织上方可出现结核结节样肉芽组织。

诊断鉴别

注意鉴别:与布氏杆菌首先感染家畜,家畜临床表现不明显,但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎,所排出的羊水、胎盘、分泌物中含大量布氏杆菌,特别有传染力。而其皮毛、尿粪、奶液中均有此菌。排菌可长达3个月以上。人通过与家畜的接触,服用了污染的奶及畜肉,吸入了含菌的尘土或菌进入眼结膜等途径,皆可造成感染。发病年龄大多在30岁以上。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:74%

常用药品: 阿莫西林颗粒 奥美拉唑肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗   

全身治疗氯法齐明(氯苯吩嗪)疗效较好,局部治疗小结节只需切除,大结节及溃疡切除后需植皮。应积极预防继发感染。   

(二)预后   

一般皮损呈单发,但也可在周围见有卫星病灶,几个月后可自行痊愈,极个别可持续数年。病程越长,皮损越大,由于瘢痕挛缩引起严重畸形。

护理

一、营养合理:食物应当尽量做到多样化,粗细粮搭配均衡。多吃豆类,蘑菇类食物。

二、营养丰富:多吃营养丰富,好吸收,好消化的食物,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

三、少食发性、刺激食物:少吃牛羊肉,狗肉,鸡肉,鱼虾等发性食物,不吃煎炸熏烤的食物,不吃味重的食物。忌烟、酒,不吃辛辣、粗糙的食物。

饮食保健

新鲜清淡饮食:不吃陈旧变质或刺激性的东西,提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜,选择口味清淡,易消化的食物,保持大便通畅;可适当多喝酸奶,蘑菇汤,海带汤,黄花鱼汤。

 

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃增强免疫力的食物; 3、宜吃富含维生素的食物。

鸡蛋黄

芝麻

花生

核桃

1、忌吃富含油脂的食物,如奶油、猪油; 2、忌吃腥发的食物,如鲢鱼、鲤鱼; 3、忌吃不容易消化的食物,如粽子、糯米饭。

鸭血(白鸭)

绿豆

虾米

田螺

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃增强免疫力的食物; 3、宜吃富含维生素的食物。

炒胡萝卜

木瓜胡萝卜玉米粥

绿豆南瓜汤

南瓜大麦粥

番茄菠萝汁

卷心菜菠萝汁

香蕉葡萄粥

葡萄干莲子汤