颈淋巴结结核

颈淋巴结结核(tuberculosis of lymph nodes)中医称为“瘰疠”，结核杆菌多由口腔(龋齿)或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管的结核病变。临床以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现，较少出现低热、盗汗、消瘦等全身中毒表现，晚期淋巴结干酪样变，破溃后窦道经久不愈，有豆渣样稀薄脓液排出，本病须采取综合治疗措施，在规范抗结核治疗的同时，妥善切除感染的淋巴结或刮除窦道，可促进病愈。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：无特殊人群

传染方式：经呼吸道、血液传播

并发症：创伤性溃疡

治疗常识

就诊科室：体检科其他科室结核病科感染中心医学影像科放射科医学影像科呼吸内科内科实验中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗抗结核治疗

治疗周期：6个月以上

治愈率：90%

常用药品：利福喷丁胶囊异烟肼片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。结核患者必须戒烟忌酒。

病因

(一)发病原因

致病菌主要为人型结核菌，牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来，我国少见，其传染途径有2条：

病菌感染（35%）：

结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体，龋齿等处形成原发灶，通过其黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部的浅层，深层淋巴结，颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的，恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位，原发灶临床上多数已不易查出。

肺部感染（25%）：

也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核，经淋巴管上行感染，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

(二)发病机制

淋巴结是机体的周围免疫器官之一，有过滤作用和产生淋巴细胞，结核菌初次侵入机体，特别是进入淋巴结后，可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞，使其增生繁殖，发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子，抗体等活性物质，还可激活巨噬细胞，增强其吞噬和杀菌能力，这样，通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力，在病灶内结核菌量不大，组织损坏小的情况下，结核菌就被消灭，病灶基本消散，或仅残留少量纤维组织。

在结核菌聚集较多的部位，组织可以发生干酪坏死，坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时，周围可形成纤维包膜，以后还可部分钙化。

在抵抗力低，病灶菌量大的情况下，病变继续发展，干酪样组织可以液化，形成脓肿，穿破淋巴结包囊，感染周围组织，或向体表皮肤溃破，病变可迁延不愈，好转，恶化过程反复交替进行，形成瘢痕瘘管，经常排出脓液。

预防

1.按免疫计划接种卡介苗，提高机体抵抗结核杆菌的能力。

2.积极搞好体育锻炼，提高身体素质。

3.加强营养，注意劳逸结合，保证充足睡眠。

4.加强个人防护，避免与结核病患者的直接接触。

5.注意口腔卫生，早期治疗龋齿，扁桃体炎等。

并发症

创伤性溃疡

1.颈淋巴结继发感染：已破溃的淋巴结容易发生继发感染，引起急性炎症症状。

2.血液播散：干酪样变的淋巴结可以破溃侵入颈静脉，导致由于结核杆菌播散至身体远处(关节，骨)引起的严重并发病。

症状

脓肿淋巴结肿大急性非化脓性一...

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于颌下及胸锁乳突肌的前，后缘或深面，初期，肿大的淋巴结都相互分离，可移动，较硬，无疼痛;病变继续发展，发生淋巴结周围炎，淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连，各个淋巴结也可以相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块;晚期，淋巴结干酪样变，液化而成寒性脓肿，继之破溃，形成不易愈合的窦道或溃疡，排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液，窦道口或溃疡面具有暗红色，潜行的皮肤边缘和枯萎，苍白的肉芽组织，临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。

检查

1.结核菌素试验：对小儿患者诊断有帮助，阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片镜检：取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。

3.组织病理检查：若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

4.X线透视或胸片：可排除肺结核的可能。

诊断鉴别

患者多无显著的全身症状，少数患者可有低热，盗汗，食欲不振，消瘦等全身中毒表现。根据结核病接触史及局部体征，特别是已形成寒性脓肿，或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时，多可做出明确诊断，必要时可做胸部透视，明确有无肺结核，对小儿患者，结核菌素试验能帮助诊断。

鉴别诊断

如只有颈淋巴结肿大，而无寒性脓肿或溃疡形成时，诊断常较困难，须与急慢性淋巴结炎，恶性淋巴瘤，颈部转移癌等鉴别。

1.急性和慢性淋巴结炎：多见于儿童，急性期常有高热，不适，白细胞计数及中性粒细胞增多，局部淋巴结处有发红，发热，压痛，一般多由扁桃体炎，口腔龋齿感染等所引起，用抗生素治疗后很快消退。

2.恶性淋巴瘤 (霍奇金病，淋巴肉瘤，网织细胞肉瘤等) ：是淋巴系统的原发恶性肿瘤，初期有35%～80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结，质硬，可活动，随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多，彼此融合成团，呈结节状，活动度减少，甚至固定，随病情发展，可出现全身性淋巴结肿大，尤以腋下，腹股沟和纵隔淋巴结多被累及，并常有胸，背或腹部疼痛，脾，肝大，腹内肿块，以及发热，贫血，食欲减退，体重减轻，无力，夜间多汗等全身症状。

3.颈部转移癌：转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4，多见于成人，其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结，初起为单发，无痛，可推动;以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状，固定，可有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物为血性或脓血性，有恶臭。

4.放线菌病：常继发于牙齿感染或口腔外伤，下颌或接近下颌的面部出现单个，质硬的不规则肿块，可有不同程度的疼痛，压痛或无痛，表面皮肤静脉淤血而呈紫红色，可与或不与肿块粘连，肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动，溃破形成多个窦道，经久不愈，窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”，压之易碎，邻近淋巴结可肿大压痛。

治疗

就诊科室：体检科其他科室结核病科感染中心医学影像科放射科医学影像科呼吸内科内科实验中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗抗结核治疗

治疗周期：6个月以上

治愈率：90%

常用药品：利福喷丁胶囊异烟肼片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

1.全身治疗（仅供参考，详细请询问医生）

(1)支持疗法：加强营养，供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等。

(2)抗结核治疗：多采用异烟肼加链霉素的联合疗法。但早期病轻者也可考虑单用异烟肼。异烟肼一般口服，最好清晨空腹顿服，也可2～3次分服，成人用量为300mg/d。病重或并发急性粟粒性肺结核者，用量可适当增多阿。也可用利福平450～600mg/d，清晨空腹顿服。链霉素肌注，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但须注意有毒性反应。如有耐药性发生，可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株，治疗后易复发，多主张2～3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。

2.局部治疗 按淋巴结核病变的不同阶段采取措施。

(1)病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的感染控制后，必要时再行刮除术。