颈淋巴结结核

颈淋巴结结核

颈淋巴结结核(tuberculosis of lymph nodes)中医称为“瘰疠”,结核杆菌多由口腔(龋齿)或扁桃体侵入,在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管的结核病变。临床以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现,较少出现低热、盗汗、消瘦等全身中毒表现,晚期淋巴结干酪样变,破溃后窦道经久不愈,有豆渣样稀薄脓液排出,本病须采取综合治疗措施,在规范抗结核治疗的同时,妥善切除感染的淋巴结或刮除窦道,可促进病愈。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:经呼吸道、血液传播

并发症:创伤性溃疡

治疗常识

就诊科室:体检科 其他科室 结核病科 感染中心 医学影像科 放射科 医学影像科 呼吸内科 内科 实验中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 抗结核治疗

治疗周期:6个月以上

治愈率:90%

常用药品: 利福喷丁胶囊 异烟肼片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

吸烟会增加对呼吸道的刺激,易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张,加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。结核患者必须戒烟忌酒。

病因

(一)发病原因

致病菌主要为人型结核菌,牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来,我国少见,其传染途径有2条:

病菌感染(35%):

结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体,龋齿等处形成原发灶,通过其黏膜下丰富的淋巴网,感染颈部的浅层,深层淋巴结,颈部的任何淋巴结均可受累,但那些位置较高的,恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位,原发灶临床上多数已不易查出。

肺部感染(25%):

也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核,经淋巴管上行感染,此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。

(二)发病机制

淋巴结是机体的周围免疫器官之一,有过滤作用和产生淋巴细胞,结核菌初次侵入机体,特别是进入淋巴结后,可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞,使其增生繁殖,发生细胞免疫和体液免疫而分泌淋巴因子,抗体等活性物质,还可激活巨噬细胞,增强其吞噬和杀菌能力,这样,通过增强了的机体特异性和非特异性免疫力,在病灶内结核菌量不大,组织损坏小的情况下,结核菌就被消灭,病灶基本消散,或仅残留少量纤维组织。

在结核菌聚集较多的部位,组织可以发生干酪坏死,坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时,周围可形成纤维包膜,以后还可部分钙化。

在抵抗力低,病灶菌量大的情况下,病变继续发展,干酪样组织可以液化,形成脓肿,穿破淋巴结包囊,感染周围组织,或向体表皮肤溃破,病变可迁延不愈,好转,恶化过程反复交替进行,形成瘢痕瘘管,经常排出脓液。

预防

1.按免疫计划接种卡介苗,提高机体抵抗结核杆菌的能力。

2.积极搞好体育锻炼,提高身体素质。

3.加强营养,注意劳逸结合,保证充足睡眠。

4.加强个人防护,避免与结核病患者的直接接触。

5.注意口腔卫生,早期治疗龋齿,扁桃体炎等。

并发症

创伤性溃疡

1.颈淋巴结继发感染: 已破溃的淋巴结容易发生继发感染,引起急性炎症症状。

2.血液播散: 干酪样变的淋巴结可以破溃侵入颈静脉,导致由于结核杆菌播散至身体远处(关节,骨)引起的严重并发病。

症状

脓肿 淋巴结肿大 急性非化脓性一...

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于颌下及胸锁乳突肌的前,后缘或深面,初期,肿大的淋巴结都相互分离,可移动,较硬,无疼痛;病变继续发展,发生淋巴结周围炎,淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连,各个淋巴结也可以相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节 性肿块;晚期,淋巴结干酪样变,液化而成寒性脓肿 ,继之破溃,形成不易愈合的窦道或溃疡 ,排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液,窦道口或溃疡面具有暗红色,潜行的皮肤边缘和枯萎,苍白的肉芽组织,临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。

 

检查

1.结核菌素试验: 对小儿患者诊断有帮助,阳性反应提示有过结核菌感染,或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片 镜检:取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片,查找结核杆菌。

3.组织病理检查: 若诊断有困难时,可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

4.X线透视或胸片:可排除肺结核的可能。

诊断鉴别

患者多无显著的全身症状,少数患者可有低热 ,盗汗 ,食欲不振 ,消瘦 等全身中毒表现。根据结核病接触史及局部体征,特别是已形成寒性脓肿,或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时,多可做出明确诊断,必要时可做胸部透视,明确有无肺结核,对小儿患者,结核菌素试验能帮助诊断。

鉴别诊断

如只有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿 或溃疡形成时,诊断常较困难,须与急慢性淋巴结炎 ,恶性淋巴瘤 ,颈部转移癌等鉴别。

1.急性和慢性淋巴结炎: 多见于儿童,急性期常有高热,不适,白细胞计数及中性粒细胞增多,局部淋巴结处有发红,发热,压痛,一般多由扁桃体炎,口腔龋齿 感染等所引起,用抗生素治疗后很快消退。

2.恶性淋巴瘤 (霍奇金病 ,淋巴肉瘤 ,网织细胞肉瘤等) :是淋巴系统的原发恶性肿瘤,初期有35%~80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结,质硬,可活动,随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多,彼此融合成团,呈结节状,活动度减少,甚至固定,随病情发展,可出现全身性淋巴结肿大,尤以腋下,腹股沟和纵隔淋巴结多被累及,并常有胸,背或腹部疼痛,脾,肝大 ,腹内肿块,以及发热,贫血 ,食欲减退,体重减轻,无力,夜间多汗等全身症状。

3.颈部转移癌 :转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4,多见于成人,其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结,初起为单发,无痛,可推动;以后呈进行性长大,并很快出现多个肿大淋巴结,侵犯周围组织,肿块呈结节状,固定,可有局部或放射性疼痛,晚期肿块可发生坏死,溃破,感染,出血,外观呈菜花样,分泌物为血性或脓血性,有恶臭。

4.放线菌病 :常继发于牙齿感染或口腔外伤,下颌或接近下颌的面部出现单个,质硬的不规则肿块,可有不同程度的疼痛,压痛或无痛,表面皮肤静脉淤血而呈紫红色,可与或不与肿块粘连,肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动,溃破形成多个窦道,经久不愈,窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”,压之易碎,邻近淋巴结可肿大压痛。

治疗

就诊科室:体检科 其他科室 结核病科 感染中心 医学影像科 放射科 医学影像科 呼吸内科 内科 实验中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 抗结核治疗

治疗周期:6个月以上

治愈率:90%

常用药品: 利福喷丁胶囊 异烟肼片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

1.全身治疗(仅供参考,详细请询问医生)

(1)支持疗法:加强营养,供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等。

(2)抗结核治疗:多采用异烟肼加链霉素的联合疗法。但早期病轻者也可考虑单用异烟肼。异烟肼一般口服,最好清晨空腹顿服,也可2~3次分服,成人用量为300mg/d。病重或并发急性粟粒性肺结核者,用量可适当增多阿。也可用利福平450~600mg/d,清晨空腹顿服。链霉素肌注,成人用量O.75~1.0g/d,重病者可增加,但须注意有毒性反应。如有耐药性发生,可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株,治疗后易复发,多主张2~3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。

2.局部治疗 按淋巴结核病变的不同阶段采取措施。

(1)病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的感染控制后,必要时再行刮除术。

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。
 
3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。
 
4.适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒。

饮食保健

1.优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品,因为牛奶中含酪蛋白和钙多,且质量好,吸收率高,更有益于结核病灶的钙化和愈合。

2.新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A,酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此,结核病患者应多吃上述食物。

3.吸烟会增加对呼吸道的刺激,易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张,加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。结核患者必须戒烟忌酒。



1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃含有不饱和脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃高维生素的食物。

鸡腿

莲子

花生

青豆

1.忌吃酒精类降低机体免疫力的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃海腥的食物。

鸭血(白鸭)

绿豆

田螺

龙虾

1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃含有不饱和脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃高维生素的食物。

雪菜牛肉粥

番茄炒牛肉

西汁素鸡腿

鸡腿菇炖笋

小白菜馅包子

香菇扒小白菜

花豆腐生菜瘦肉汤

拌生菜