颈部火器性异物
火器性异物(firearm foreign body)多发生于战争或枪战中的盲管伤，80%以上为弹片，少数为枪弹。伤后早期患者可有出血，休克和窒息，异物周围组织可发生炎症改变，亦可伤口不愈，形成脓肿或窦道，因部分异物移动或压迫还可致周围器官的损伤和坏死。因此应适时进行手术摘除。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.05%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：昏迷 败血症
治疗常识
就诊科室：运动医学科 运动医学科
治疗方式：药物治疗 手术治疗 支持性治疗
治疗周期：3-6月
治愈率：80%
常用药品： 云南白药创可贴 云南白药膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
温馨提示
宜吃清淡营养的流质、半流质食品 吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。
病因
(一)发病原因
火器伤按致伤武器分为枪弹伤和弹片伤，按伤口性质分为贯通伤和盲管伤，盲管伤常有异物存留，据前苏联资料统计，盲管伤80%以上是弹片所致，颈部火器性异物多见于弹片盲管伤，贯通伤很少有异物存留，只占所有贯通伤的1.5%左右。
颈部伤如果合并气管，食管，咽喉的穿透伤，弹体可以穿过一侧管壁，落入管腔被排出，也可能嵌入对侧颈部软组织内。
颈部火器性异物一般只有1个，但猎枪走火所致的误伤，可有多个散在的异物。
(二)发病机制
有异物存留的颈部伤口，其临床病理过程可分为3种类型：
1.异物周围无显著炎症，伤口愈合。
2.异物周围有炎症，伤口不愈合，形成脓肿或窦道。
3.异物的压迫和移动引起周围组织器官的损伤和坏死，发生并发症。
由于颈部血管丰富，盲管伤发生厌氧感染或破伤风者较少见，发生继发性出血者较多，异物周围常形成坚实的包膜，不利于细菌生长，但在撞伤，手术，流感或其他发热性疾病时，包膜被破坏，则可促使感染复发。
预防
日常生活注意颈部的保护不受伤害，以防止玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤、火器伤情况等。早发现早诊断是本病防治的关键。
并发症
昏迷 败血症
并发症以出血，休克，感染，气管损伤等，气管损伤表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重支气管损伤均合并不同程度的出血等。
症状
脓肿 创伤 休克 窒息 昏迷 口咽异物 败血症
临床症状视损伤的性质和时间，异物的位置和大小，有无合并伤和并发症而异。
1.症状
伤后早期可出现休克 ，昏迷 ，出血，窒息 或呼吸，吞咽，发声困难，中期由于异物引起的损伤和感染，常发生出血，颈蜂窝织炎及脓肿 ，纵隔炎，败血症 ，颈椎骨髓炎等并发症，晚期则常有窦道，瘢痕狭窄，神经瘫痪 等后遗症。
颈软组织内的弹片，特别是尖头的弹头，由于本身的重力和肌肉的收缩，可以发生移动，导致手术困难或破坏重要器官，引起严重并发症，进入血管内的枪弹，可沿动脉或静脉血流移动，引起血管损伤，Kaшkpapob报道1例枪弹沿颈内静脉滑动经过心脏进入肺动脉，最后停留于肺门区。
2.体检
(1)创口：单有入口的创伤 (盲管伤)表示有异物存留，创伤入口或出口位于鼻，咽或口腔时，须详细检查这些部位，若伴有咽喉，气管，食管的穿透伤时，弹体可能落入管腔排出，故颈部检查时似为盲管伤，其实并无异物存留。
(2)触诊：表浅异物可用手指或探针触到，有窦道时，插入钝头探针可能触到异物，已经愈合的伤口根据异物引起的功能障碍，疼痛和压痛的位置，可以推测异物的位置。
检查颈部新鲜伤口应特别谨慎，如无良好的照明和急救设备，切忌匆忙探取伤口内的血块和异物，以免引起出血。
检查
1.X线透视：变换患者体位进行透视，并结合颈部或咽部的手指触诊，不仅能发现异物，而且在颈部活动时能查明异物的移动及其与周围结构的关系，嵌入喉部或甲状腺的异物在吞咽时常随喉部移动，颈总动脉附近的异物透视可见搏动性移动(摄片则见异物阴影有双重边缘)。
手术中为确定异物与伤口内的金属器械的关系，可作对照性透视，或刺入针头作为方向标志，在透视下标定异物的准确位置。
2.X线摄片：颈正侧位摄片能确定异物的位置，大小，形状及异物造成的并发症和骨损伤(颈椎，舌骨等)，通过自然孔道(或伤道，窦道)放入金属标志摄片，有助于确定异物的深度，有瘘管者可作瘘管造影，颅底，椎旁和翼腭窝等深部异物，术前可在颈部，面部或咽部选定恰当的部位刺入针头摄片定位。
必须注意颈正侧位摄片只在异物紧接和嵌入颈椎的情况下，才能指引手术者找到异物，如果异物嵌入软组织内远离颈椎时，单凭正侧位摄片可能找不到异物，这是因为在手术台上患者的体位和摄片时的体位不同，颈部手术时患者一般取仰卧头向后伸展并偏向对侧，这时异物发生了移动，应在手术前将患者放到手术体位再摄正位摄片，这样才能指引手术者找到异物。
3.CT和MRI扫描：对确定异物的位置和了解异物引起的并发症，CT和MRI优于传统的X线检查。
诊断鉴别
诊断标准
1.病史
患者有火器伤，且多为盲管伤。
2.临床表现
临床体检和症状支持有异物存在。
3.影像学检查
对火器性异物有准确定位。
鉴别诊断
这个病一般不会与其他疾病混淆。
治疗
就诊科室：运动医学科 运动医学科
治疗方式：药物治疗 手术治疗 支持性治疗
治疗周期：3-6月
治愈率：80%
常用药品： 云南白药创可贴 云南白药膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
1.异物摘取适应证
(1)异物引起剧烈疼痛和功能障碍。
(2)异物引起感染，妨碍伤口愈合或形成窦道者。
(3)异物位于重要器官(颅底、椎管、血管、神经)附近。
(4)异物表浅，容易摘除。
2.异物摘取禁忌证
(1)患者情况严重，病情与异物无关。
(2)异物位于难以达到的危险部位。
(3)有大量散在的细小异物。
护理
1、日常生活注意颈部的保护不受伤害，以防止玩耍、斗殴时的踢伤和抓伤、火器伤情况等。
2、饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，可以适当的吃一些清淡易消化的食物为宜，平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。
3、加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒，提高自身的免疫力。
饮食保健
多以清淡食物为主，注意饮食规律。
腰果
莲子
花生
青豆
鸭血(白鸭)
绿豆
田螺
龙虾
