腱病

腱病由德国学者在20世纪40年代首次提出，1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎症(itis)作为后缀的术语来描述腱组织的退行性变有很大矛盾”。因此，医生在采用治疗手段时，主要目标应阻断胶原分解，而不是消炎，这需要相当一段时间的休息和治疗，以阻断腱病的循环周期，促进胶原产生和成熟，恢复肌腱的张力和功能强度。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.02%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：骨关节炎

治疗常识

就诊科室：骨科骨关节科运动医学科骨外科运动医学科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：10-14天

治愈率：70%

常用药品：麝香壮骨膏舒筋活血片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

多吃含胶元蛋白丰富的食品。

病因

(一)发病原因

由于高强度的军事训练和体育运动，反复强烈牵拉引起的肌腱胶原纤维的退行性病变所致。

(二)发病机制

根据对外科肌腱病理标本的观察，无论在跟腱，髌腱，肩袖，还是在肱骨内外上髁，肉眼病理结果相当一致，“腱病”标本外观呈灰暗，微棕黄色变性，腱实质生鱼肉样变性，变软，而正常腱组织呈白色，有光泽，坚实，光镜下，腱病的胶原连续性中断，胶原结构松散，出现玻璃样变，潮标上移或钙化，偏光显微镜下，正常胶原呈黄色反光，病变胶原变成绿色无光泽，结构无序(图1)，病变组织中腱基质，血管和细胞成分增加，而这些细胞主要来源于成纤维细胞和成肌纤维细胞，没有炎症细胞。

预防

减少高强度的军事训练和体育运动，可减少本病的发生。

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗原发病，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

并发症

骨关节炎

并发骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置。

女性及糖尿病患者会较易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

症状

腱或腱止点处增...

腱病主要表现为局部疼痛，压痛，腱或腱止点增粗，由于运动疼痛而导致功能障碍，X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化 (图2)，MRI有助于诊断，在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号，超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。

检查

X线表现为腱或腱止点处增粗或钙化，MRI有助于诊断，在T2加权图像中显示腱与骨连接处的病变组织呈高密度信号，超声波可以显示病变腱组织中有低回声区改变。

诊断鉴别

腱病需与肌腱炎区别，肌腱炎相当少见，常与腱病合并发生于跟腱或髌腱，腱围炎是腱外层结构的炎症，不管这层结构是否滑膜，通常与腱内病变有关，在某些病例，常可触摸到“摩擦音”，临床上很难将腱病与罕见的肌腱炎进行区别，由于腱病相当多，作者建议宁可将其当作腱病对待。

治疗

就诊科室：骨科骨关节科运动医学科骨外科运动医学科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：10-14天

治愈率：70%

常用药品：麝香壮骨膏舒筋活血片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

(一)治疗 　　

1.教育患者：医生必须耐心向患者和教练员解释腱病的病理变化及可能后果，胶原病变十分难治，除了疼痛和影响运动外，肌腱的脆性增加，断裂的可能性增加数倍。因此，必须要有一段时间的休息，对那些热身后继续参加运动的运动员提出警告。　　

2.生物力学减负荷：由于该病常与肌腱局部过度负荷、训练错误有关。因此，检查使用的器械如跑鞋、球拍等，检查运动力学如跑步、投掷、发力姿势等，诊断和纠正可能存在的肌力不平衡，以上这些都非常重要。　　

3.抗炎措施：常用冷疗、电疗、注射可的松等。冷疗对腱病十分必要，因为腱病组织中有许多新生血管，冷疗可收缩血管。电疗主要采用激光、高压电刺激等，实验室条件下电刺激可以刺激胶原合成，对腱病治疗有效。没有迹象表明：NASID和可的松对腱病有任何帮助，但COX-2抑制剂是否有效尚在调查中。可的松注射治疗只能提供短期效果，症状很快复发。并且抑制胶原合成，导致腱组织部分撕裂或完全断裂。　　

4.减轻运动负荷：采用支架或护具，可以减少肌腱胶原纤维的力学负荷，有助治疗。已经证实有效的护具如膝、肘护具，足跟垫，跟腱和髌腱支具，有很多值得进一步研究。　　

5.理疗和体育疗法：与理疗康复师的沟通十分重要，告诉他们疾病的病理变化，就可能的康复时间达成一致。根据文献报道，平均治疗时间，初次发作时可能需要2～3个月才能重返比赛;有慢性症状的患者，可能需要4～6个月才能达到治疗效果。实际时间因人而已。　　

6.适当的力量锻炼：已经证实离心力量锻炼有效，可能是特殊的离心体操能刺激腱细胞的力学感受器，产生胶原，帮助逆转腱病的循环，达到治疗目的。动物实验证实适当的肌腱负荷有助于胶原排列，刺激胶原交互连接形成，两者均有促进胶原抗张强度的作用。　　

7.外科手术：作为腱病治疗的最后选择，可以采用病变组织切除，成功率可达75%～85%，或更好些。术后可能需要4～6个月的恢复时间。