脊椎化脓性骨髓炎

脊椎化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of vertebra)发病较少，多由金黄色葡萄球菌经循环传播引起，其原发感染病灶可为疖肿、脓肿和泌尿生殖系下段的感染，少数为外伤，椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致，亦可由脊椎附近的软组织感染如肾周围脓肿、褥疮等蔓延而来，常见于成年人，以20～40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性，腰椎发病较多，其次为胸椎、颈椎和骶椎，病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.002%

易感人群：无特定人群

传染方式：经血液传播

并发症：瘫痪

治疗常识

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：80%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

保持良好的心情。

病因

(一)发病原因

本病的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，病原菌进入脊椎的途径有三种：

1.通过血液途径播散先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

2.局部蔓延邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

3.淋巴传播经淋巴引流蔓延至椎体。

(二)发病机制

本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎发病少见，病变多数局限于椎体，向椎间盘与上下椎体扩散，偶有向椎弓扩散侵入椎管内的，大多数病例则形成椎旁脓肿，在腰椎则为腰大肌脓肿，在上颈椎则为咽后壁脓肿，病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。饮食注意

1、骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等。素食中所含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。

2、忌大量吃肉，少食蔬菜水果。

并发症

瘫痪

部分病例可并发肢体瘫痪。

症状

高热背痛腰背痛寒战低热骨硬化毒血症畏寒卧床不起

1.急性型：这种类型通常来源于血液途径播散，患者起病急骤，有畏寒，寒战及高热，体温可达40℃，毒血症症状明显，腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈，椎旁肌肉痉挛明显，并出现叩击痛，血白细胞计数明显升高，可达数万，中性粒细胞占80%以上，并有中毒颗粒，血培养可检出致病菌，高热可持续2周以上，部分病例出现肢体瘫痪，大型腰大肌脓肿可在腰部或流至股部时被触及，此类病例早期X线检查往往无异常发现，至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏，一旦出现X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成硬化骨，并向邻近椎体蔓延，使椎间隙变窄，并可见有椎旁脓肿，最后，形成骨桥或椎体间骨性融合，CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。

2.亚急性型：这类病例通常在近期内有过腹腔内炎症或腹内手术后感染病史，在感染病灶控制后或化脓性阑尾炎手术出院后不久发生腰背痛及发热，体温一般不超过39℃，毒血症症状亦比较轻微，有血白细胞计数增加和血细胞沉降率加快，本病的病理变化发生在椎体的边缘，因此早期的X线检查往往没有阳性发现，X线表现往往延迟到1～2个月后出现，表现为椎体边缘破坏和椎间隙变窄以及进行性骨硬化，这类病例的致病菌大都毒性比较低，或是患者的机体抵抗力比较强，因此整个病程表现为良性过程。

3.慢性型：起病隐匿，患者在不知不觉中出现腰背痛，没有神经根症状，体温不高，或仅有低热，状如结核，血白细胞计数不高，但血细胞沉降率可增快，早期X线检查往往无阳性发现，1～2个月后椎体呈对角线状，有半个椎体密度增高，出现骨硬化表现，随着病变发展，椎间隙进行性变窄，通常需半年之久，如果患者年龄较大，往往被诊断为转移性硬化性骨肿瘤，用抗生素后症状会改善，但会反复发作，因此整个病程表现为慢性迁延性病程。

检查

血常规检查白细胞明显升高，中性粒细胞升高，血培养阳性及血沉增快。

放射性核素显像：MRI检查有助于早期诊断,X线检查早期无骨质改变,但一周后可与X线的改变进行对比。

诊断鉴别

诊断标准

1.急性型：起病急骤，有高热及毒血症症状，血培养往往可以检出致病菌，早期发现病灶有赖于放射性核素骨显像，而MRI检查有助于早期诊断，可以表现出炎性异常信号和骨破坏。

2.亚急性型：如有过腹腔内炎性病变病史或腹内手术后感染病史，可以提醒诊断。

鉴别诊断

本病还必须与脊柱结核相鉴别，部分儿童椎体结核起病时亦可有高热，椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成，但结核性病变不会出现骨硬化表现，X线表现进展亦相应缓慢，本病亦必须与有癌性发热的脊柱肿瘤相鉴别，本病大都局限于椎体，很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯椎弓根，可资鉴别。

无此类病史者往往与成人椎间盘型脊柱结核混淆不清，但骨硬化表现有助于诊断，本病与椎间隙感染难以鉴别，甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。

与硬化性脊柱肿瘤混淆不清，特别是年老者更与前列腺癌骨转移难以鉴别，根据完整的椎弓根与进行性椎间隙变窄，诊断不难，由于影像学依据出现较迟，难以作出早期诊断，因此某些病例需做骨组织穿刺活组织检查。

治疗

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：80%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

(一)治疗 　　

1.足量广谱抗生素：早期使用足量有效的抗生素。血培养可以帮助检出致病菌与挑选合适的抗生素。在全身和局部症状控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。　　

2.全身疗法：全身性支持疗法十分重要。　　

3.制动：急性型大都为致病性较强的溶血性金黄色葡萄球菌所致，有很强的椎体间骨性融合的倾向，一旦融合完全，很少有后遗症状。亚急性与慢性型的致病菌毒性较低，以白色葡萄球菌或其他细菌为主，不容易产生骨性融合，以后很容易产生腰椎不稳与反复急性发作。因此，主张在起病后或诊断后睡石膏床或上石膏腰围带一侧大腿，以利于骨桥的连接。　　

4.酌情选择手术疗法：化脓性椎体骨髓炎以药物治疗为主，只有出现截瘫或巨大椎旁流注脓肿者需做手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行椎板减压术、病灶清除术或脓肿引流术。　　

护理

嘱其卧床休息，限制活动，,多饮水避风寒，防外感。定时测量体温、脉搏、体温较高时及时给予物理或药物降温、维持水电解质平衡等。

饮食保健

适宜饮食：

强碱性食品：茶、白菜、柿子、黄瓜、胡萝卜、菠菜、卷心菜、生菜、芋头、海带、柑橘类、无花果、西瓜、葡萄、葡萄干、板栗、咖啡、葡萄酒等等。骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果;又因处在病理状态下的患部组织的修复需要一个偏碱性的生理环境，才能有修复的条件。素食中所含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了碱性物质在血液中的恒定浓度。有些病人怕营养缺乏，每餐大量吃肉类，少吃了蔬菜与水果，使血液带酸性，患部组织因循环障碍，酸性物质更多，于是体内的"钙搬家"运动就此开始，血液将骨骼和牙齿中的钙，尤其是处在病理环境中的骨组织的钙搬走，病骨出现脱钙或骨质疏松现象，这可能就是因其食肉过多，导致酸性血液使骨质代谢发生紊乱的结果，所以提倡素食就在于此。

弱碱性食品：豆腐、豌豆、大豆、绿豆、竹笋、马铃薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、豆腐、芹菜、番薯、莲藕、洋葱、茄、南瓜、萝卜、牛奶、苹果、梨、香蕉、樱桃等等。

饮食禁忌

忌食用荤油肥腻，少吃辛辣食物，少吃生食。

宜

1.宜吃寒凉性的食物； 2.宜吃低脂肪的食物； 3.宜吃高维生素C的食物； 4.宜吃清单的食物。