急性化脓性胃炎

急性化脓性胃炎

急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起,以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患,亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎,由Cruveilher于1862年首先报道。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.035%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性腹膜炎  感染性休克

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

温馨提示

多以清淡食物为主,注意饮食规律。

病因

黏膜受损(30%):

胃溃疡慢性胃炎,胃憩室,胃癌,胃内异物等,使胃黏膜受损,咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。饮酒,营养不良,年老体弱,低胃酸或无胃酸,常为此病的诱因。

致病菌(30%):

患败血症,细菌性心内膜炎,猩红热,骨髓炎等疾病时,致病菌通过血流进入胃壁。在患胆囊炎,腹膜炎时,致病菌通过淋巴系统进入胃壁。

化脓菌(30%):

化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致,约70%的病原菌是溶血性链球菌,其次是金黄色葡萄球菌,肺炎球菌及大肠埃希杆菌。

发病机制

1.发病部位 化脓性损害以胃远端1/2为常见,亦可遍及全胃,但很少超过幽门或贲门,病变部位主要在黏膜下层,并向黏膜及浆膜侧扩散,有时可出现穿孔。

2.病理改变 根据病变范围有弥漫型和局限型两种。

(1)弥漫型:临床多见,胃壁暗红色,呈弥漫性增厚,挤压胃壁时可见脓液流出,但很少超过贲门或幽门,严重者可出现胃腔扩张,胃壁穿孔等。

(2)局限型:多在胃窦部形成局限性脓肿,肉眼观察,可见胃黏膜充血,可有糜烂,溃疡,坏死及出血,显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血,胃壁布满纤维性网眼结构,其中含有脓液,并有大量白细胞浸润。

预防

积极有效的治疗胃溃疡,慢性胃炎,胃憩室,胆囊炎,腹膜炎及败血症等疾病是预防本病的关键。

并发症

急性腹膜炎 感染性休克

急性腹膜炎 和感染性休克 是本病常见的并发症。

症状

恶心 寒战 腹胀 腹泻 黑便 腹痛 肠鸣 上腹部疼痛 急腹症 休克

常以急腹症 形式发病,突然出现上腹部疼痛 ,伴发热,寒战 ,恶心 ,呕吐等,腹痛 可渐进性加重,坐位时疼痛有所缓解,卧位时加重,此为本病具有特异性的症状,随着病情的发展,体温可进一步升高,呕吐物可由脓性液变为脓血性液,尚可出现腹胀 ,腹膜炎 体征及黑便 ,但多无腹泻 ,病程后期可出现休克 征象,与细菌毒素造成的感染中毒及失血,失液有关,严重病例休克出现较早,预后不良,除早期外常有腹膜炎体征,腹部较膨隆,压痛,反跳痛及肌紧张 ,以上腹部为重,如炎性渗出液较多,可有炎性腹水 ,表现为移动性浊音 阳性,但罕有大量腹水,肠鸣 音在早期亢进,以后则渐弱或消失。

 

检查

外周血白细胞数升高,多在1×1010/L以上,以中性粒细胞为主,并出现核左移现象,胃液,腹水,血液细菌培养可发现致病菌。

1.X线腹部平片 显示胃扩张,胃壁内有气泡存在。

2.X线钡餐和胃镜 检查 一般应列为禁忌,以免引起胃穿孔,回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小,胃黏膜充血,增厚,黏膜表面脓苔附着,可伴有多发性溃疡。

3.B型超声检查 显示胃壁明显增厚。

诊断鉴别

诊断标准

本病缺乏特异性的症状及体征,辅助检查亦很少特异性指标,故诊断困难,关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能,再重点考虑以下几点,对诊断或许有所帮助。

1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。

2.常有不洁饮食史或身体其他部位的感染性疾患。

3.发热常与腹痛同步,甚至在腹痛出现前即可出现。

4.一般腹膜炎时患者多不喜活动,而本病患者常躁动,坐位时疼痛较轻。

5.呕吐物多为脓性,以后可为脓血性。

鉴别诊断

1.溃疡病穿孔 初起即为突然发生的剧烈刀割样疼痛,很快波及全腹,发热较迟出现,腹肌呈木板样强直,腹膨隆较少出现,肺肝浊音界减小,腹腔内液体量较多,常为消化液,腹透可见膈下游离气体。

2.急性化脓性胆囊炎或胆管炎 腹痛 常波及右肩背部,压痛及肌紧张常局限于右上腹,常伴有黄疸 ,有时于腹部可扪及肿大胆囊,B超检查有重要价值。

3.急性胰腺炎 常有暴饮暴食或酗酒史,腹痛渐进性加重,常累及腰背部,发热出现较晚,血,尿淀粉酶 检查有特殊价值。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

治疗的成功与否取决于能否早期诊断。   

1.非手术治疗 通过应用大剂量广谱抗生素及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及酸碱平衡紊乱或休克时,应积极纠正,同时加强输血、补液等一般支持疗法,大部分病例经保守治疗有望痊愈。   

2.手术治疗 如保守治疗期间腹膜炎未减轻或反而加重,则认为是手术的适应症。手术方式有胃蜂窝织炎引流术及胃部分切除术。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量抗生素。如病灶切除及腹腔清理较彻底,可不放置引流。经综合治疗后的化脓性胃炎存活率近70%。   

3.术后处理 需手术治疗的患者病程往往已为中晚期,病情较重,术后应注意以下情况:持续胃肠减压,保持引流通畅,监测生命体征,密切注意水、电解质及酸碱平衡,注意肾功能变化,继续应用大剂量广谱抗生素,加强营养支持,条件允许应给予静脉营养。   

护理

1.生活有节,起居有常,调畅情志,避免暴饮暴食,过度烟,酒,茶,油腻,粗糙及刺激性食物。

2.患病后及时诊断,及时治疗,调治结合,颐养康复。

 

饮食保健

1、橙子蜂蜜饮:橙子1只,蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味,然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮20-25分钟,捞出橙子,留汁即成。代茶饮。

2、蜂蜜桃汁饮:蜂蜜20克,鲜桃1个。先将鲜桃去皮,去核后压成汁,再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日1~2次,每次100毫升。

3、鲜藕粥:鲜藕适量,粳米100克,红糖少许。将鲜藕洗净,切成薄片,粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥。每日2次,早晚餐食用。

4、桔皮粥:鲜桔皮25克,粳米50克。先将鲜桔皮洗净后,切成块,与粳米共同煮熬,待粳米熟后食用。每日1次,早餐食用。

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃保护胃黏膜的食物; 3、宜吃增强人体免疫力的食物。

蜂蜜

莲子

花生

青豆

1、忌吃油腻的食物,猪油、肥肉、羊油、牛油、猪皮; 2、忌吃生硬的食物,如杏仁、松子、瓜子、花生; 3、忌吃过冷或者过热的食物,冰激凌、冷饮、麻辣烫。

白酒

鸭血(白鸭)

白果(干)

绿豆

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃保护胃黏膜的食物; 3、宜吃增强人体免疫力的食物。

香蕉蜂蜜奶

蜂蜜菠萝饮

甜藕粥

藕片汤

白菜包子

大白菜饺

黄瓜粳米粥

芹菜黄瓜素肉汤