化学液体吸入

化学液体吸入

临床上误吸的化学液体主要包括煤油,汽油、柴油、矿物油,动物油、植物油、家具擦光剂以及其他石油溶媒,误吸各种化学液体的临床特征根据其化学性质的稳定与否、吸入量和吸入频率以及是否同时吸入其他物质而表现不一,大多缺乏特异性治疗。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:厌氧菌感染

治疗常识

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:7--21天

治愈率:30--50%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

立即采取措施终止化学液体吸入,如脱离现场,更换污物,清洗皮肤口腔等。

病因

(一)发病原因

1.常见吸入化学液体的物质如柴油,汽油,矿物油,动物油和植物油类。

2.另一种病因是喉保护性反射和声门关闭障碍而误吸。

(二)发病机制

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道 即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、Zenker食管憩室,食管下咽不能全部入胃,反流入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动 可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

胃容物吸入后 由于胃酸的刺激,产生急性肺部炎症反应,其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时,吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实,吸入pH<1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛,损害越严重。

预防

立即采取措施终止化学液体吸入,如脱离现场,更换污物,清洗皮肤口腔等。

并发症

厌氧菌感染

可能合并厌氧菌感染,如吸入性肺炎。

吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1~2h后可突发呼吸困难,出现发绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音,出现严重低氧血症,可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

症状

吞咽困难 恶心 咽喉疼痛 气急 声音嘶哑 鼻塞 胸闷 呛咳 胸痛 寒战

早期表现咽喉烧灼感,咽喉疼痛 ,鼻塞 流涕,声音嘶哑 等,但是吸入不同化学液体,临床表现有所差异。

1.柴油 柴油主要成分为烷烃和芳烃,均为高沸点物质,故蒸气造成的损伤机会较少,柴油吸入呼吸道大多为从事驾驶职业的人员,可表现为发热,寒战 ,呛咳 ,痰中带血,剧烈胸痛 ,伴胸闷 ,可有恶心 ,呕吐,腹痛 ,黑便 等消化道症状,病变多见于右肺,可闻及干湿啰音 。

2.汽油 汽油的主要成分是C4~C12脂肪烃和环烃类,并含有少量芳香烃和硫化物,为易挥发,易燃的液体,不溶于水,易溶于脂肪和有机溶剂,吸入高浓度的汽油蒸气,可发生急性中毒,主要表现为中枢神经系统麻醉作用。

汽油吸入性肺炎,汽车司机多见,临床表现与吸入的汽油量有关,可立即出现咯血 ,咳嗽 ,胸痛,胸闷,气急 ,发热等症状,呼气有汽油味,肺部听诊有呼吸音粗糙 ,干鸣音或湿啰音 ,吸入的汽油可迅速通过血-脑脊液屏障,损伤脑组织,可直接引起肾脏损害,产生血尿 ,汽油吸入后主要以原型从肺部呼出,其余部分随尿排出。

3.矿物油 矿物油常被用作润滑剂,误吸多见于便秘 和吞咽困难 病人,造影剂中亦含有矿物油,误吸后主要表现为外源性脂质性肺炎,吸入油雾引起的脂质性肺炎少见,矿物油化学性质稳定,故误吸后大多无明显咳嗽。

大部分病人无症状,仅X线胸片有异常表现,可主诉咳嗽和胸痛,长期反复吸入脂质可产生弥漫性纤维化,最终导致肺心病,痰或支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞含有脂肪滴提示该病的可能,经支气管镜肺活检通常可确定诊断。

4.动物油和植物油吸入 牛奶,奶制品和鱼肝油均含有动物油,误吸主要发生在婴幼儿和儿童喂食时,动物脂肪可被肺脏酯酶水化为脂肪酸,引起急性出血性肺炎。

 

检查

急性期血象:白细胞升高达(3~4)×109/L,中性粒细胞多在90%以上。

普通透视检查 X线胸片,呈大片密度增加模糊浸润阴影,边界不清。

诊断鉴别

诊断

植物油误吸往往发生在进食或呕吐时,引起不同程度的组织损伤,肺部表现可很轻微或类似于吸入动物油的临床表现,胸片表现不一,包括单发的脂质肉芽肿 ,肿瘤样大片实变,段或叶的肺炎,弥漫性的肺泡或间质浸润,某些植物油在肺部无明显反应,可长期存在于肺泡腔而无纤维化或明显的炎症反应;而另一些植物油可引起与动物油类似的组织反应。

1.患者有误吸入诱因史。

2.根据临床表现,常见气急,胸闷,喘息 和胸痛等,早期体征不明显,因气管痉挛,呼吸加快,口唇发绀 ,双肺啰音即可诊断。

鉴别诊断

早期阶段很难与细菌性肺炎 相鉴别。

治疗

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:7--21天

治愈率:30--50%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗   

无特异性治疗,主要支持疗法,综合性治疗,原则是:   

1.停止接触化学液体吸入。   

2.吸氧。   

3.对症处理。   

4.预防和控制感染。   

5.激素治疗。   

(二)预后   

继发细菌感染预后不良。

护理

1 及时接诊迅速清除毒物

(1)在立即给予吸氧,生命体征监护,建立静脉通路的同时,积极配合医生,迅速清除毒物,脱去被污染的衣服,用肥皂水清洗污染皮肤,毛发和指(趾)甲,口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫忌用) 或1∶5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至将水洗清为止。如果患者神志清醒,能配合口服洗胃者,则口服洗胃;如神志不清或不能配合者,则用清胃机洗胃。(2)导泻。用硫酸镁20~30g,溶于20ml水中,一次口服,观察30min无导泻作用,则再加水500ml口服。(3)眼部污染,可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。(4)在迅速清除毒物的同时应争取时间,使用阿托品,原则应及早、足量、反复,持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。

2 严密观察病情和生命体征

特别要注意病人的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化,皮肤的干燥度,颜面是否潮红、出汗,听诊肺部是否出现湿罗音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状,如有异常及时向医生汇报。及时调整阿托品量,如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿罗音明显及心率减慢则为阿托品量不足,应及时加大剂量;如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快即为阿托品化的表现,应减少或停用;如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状,则提示为阿托品中毒,应停用阿托品。

3 躁动谵妄护理

患者应加用约束带,并加以床档,以防坠床跌伤。必要时可用安定、水合氯醛等镇静剂。昏迷患者应平卧,将头偏向一侧,清除分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅。室内应备有吸痰器及呼吸机,以备急用。有活动假牙者应先取出,以免引起窒息。用双氧水清洁口腔,口眼盖以盐水纱布,嘴唇干燥涂以液体石腊。

4 心理护理

加强护患交流。护士应守护病人身旁,主动与其交流,了解病人的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。如为服毒自杀者应采用疏泄、解释、支持、鼓励的手段,使病人树立正确的人生观。作为护士应以满腔热忱、乐于助人、同情理解地帮助患者,使患者正确面对急性生活事件,摆脱心理阴影,从自杀事件中走出来。树 立生活的信心和希望。如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时,护士应尊重病人的人格,严守个人隐私和秘密,不随便谈论。另外,护士应帮助患者加强或重建社会支持系统,使患者顺利地融入社会这个大家庭中。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系,使病人感到家庭的温暖和家人的关怀。最终使病人以崭新的精神面貌,迎接未来。

饮食保健

宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。



 

1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃易吞咽的食物; 3.宜吃流质或者半流质的食物。

莲子

花生

青豆

黑豆

1.忌吃具有辛辣刺激性的食物; 2.忌吃寒凉的食物; 3.忌吃温补性的食物。

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

绿豆

1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃易吞咽的食物; 3.宜吃流质或者半流质的食物。

小米素羹

小米鹌鹑汤

牛奶玉米汤

牛奶蒸蛋

牛奶大枣汤

牛奶菠菜汤

番茄黄瓜汁

番茄草莓汁