股骨头骨折

股骨头骨折多因较强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节前脱位可合并股骨头上方的骨折;髋关节后脱位，可并发股骨头内下方的骨折或头上部的骨折，有时也可见到股骨头粉碎骨折。单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，例如髋关节后脱位并发股骨头骨折。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%

易感人群：好发于老年人

传染方式：无传染性

并发症：缺血性坏死骨关节炎

治疗常识

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

本病主要是由于外伤性因素引起，故平时要注意安全，避免外伤。

病因

暴力因素（95%）

多为传导、剪切、压缩暴力所引起。骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。

发病机制

摔跌时髋关节处于屈曲内收位，膝部着地，外力沿股骨干传向股骨头，可冲破后侧关节囊向后脱位，如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少，股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞，则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折，上述头部骨折系由剪切，压缩暴力引起，此外尚可能是圆韧带撕脱骨折，如膝部着地时股骨处于外展和外旋位，股骨上端有如一根杠杆，将股骨头向前撬出髋臼窝，并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折，由于致伤机转不同，其骨折类型差别甚大，并可伴有股骨颈骨折，甚至同时有髋臼骨折者。

预防

本病主要是由于外伤性因素引起，骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。所以预防工作从生活中做起，平时要注意安全。

并发症

缺血性坏死骨关节炎

1.股骨头或骨折片缺血性坏死。

2.继发性骨关节炎。上述并发症发生后可作对症处理，如导致明显疼痛或功能障碍，则需考虑全髋关节置换术，对年轻的骨关节炎患者可考虑先做表面置换术。

症状

粉碎性骨折髋关节脱位关节积液臀部可触及上移... 大腿内侧痛

股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限。该骨折多有髋关节损伤，因此可出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

检查

临床常规检查：股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

其他辅助检查：正侧位X线片，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。

诊断鉴别

外伤暴力大且伴典型的受伤姿势有助于诊断，对所有髋关节脱位的患者均应考虑到合并股骨头骨折的可能，髋关节正位片有助于明确诊断，侧位片能较好地显示股骨头和髋臼的前后缘，但在髋关节后脱位时常难以拍摄，应在复位后再摄X线正，侧位片以排除股骨头骨折，必要时，应加做CT及三维图像重建，以明确骨折片的移位情况。

引起股骨头骨折的暴力往往较大，应注意检查有无其他部位的复合伤，以及周围神经和血管情况。

治疗

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(一)治疗

1.非手术治疗：不伴有髋关节脱位的骨折患者，若骨折块没有明显移位或压缩，可行非手术治疗，患者卧床休息3周后，用双拐下地，伤肢不负重，Giebel认为应避免长期牵引，否则易导致关节软骨的缺血性坏死和关节僵硬，伴有脱位的骨折，应立即复位，复位时麻醉应充分，避免使用暴力，力争一次复位成功，如连续2次失败，即应考虑手术，复位后摄片了解复位情况，做CT检查以明确骨折块位置，大小和移位情况。

2.手术治疗：骨折块明显塌陷，移位，嵌入关节间隙，伴脱位而手法复位失败或合并神经损伤时，应即行切开复位。

根据骨折块位置选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼，如骨片较小，可予切除，如骨折块较大，应予复位并做螺钉固定，骨折块较大，较厚时，可经股骨头的关节外部分逆行置人骨松质拉力螺钉，如有困难只能顺行钻入可吸收螺钉，并使螺钉头低于软骨面，骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体骨松质衬垫，如塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎性骨折难以施行内固定或合并股骨颈骨折时，应考虑关节置换术，术毕缝合前应反复冲洗，避免遗留软骨或骨碎片，留置负压引流24～48h。

(二)预后

预后欠佳。