股骨髁上骨折

股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁间骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折一般为关节囊外骨折，而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折，但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.02%

易感人群：好发于儿童

传染方式：无传染性

并发症：腘动脉损伤

治疗常识

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

本病主要是由于外伤性因素引起，故平时要注意安全。

病因

(一)发病原因

直接暴力和间接暴力均可致伤。

(二)发病机制

股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成，伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折，目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。

预防

预防工作从平时做起。本病主要是由于外伤性因素引起，故平时要注意安全。

并发症

腘动脉损伤

1.伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。

2.股骨髁部骨折不连接原因：

①固定不正确或不坚强；

②不合理的患肢功能锻炼；

③过度牵引；

④感染；

⑤骨断端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的内固定和骨移植。

3.股骨髁骨折畸形愈合：

股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。

原因：

①骨折断端复位不佳，未能达到解剖复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位，

②股骨髁部骨折后，由于松质骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷，

③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合，股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋，屈曲和外翻畸形;股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋，屈曲和内翻畸形。

4.内固定松动不牢：

原因：股骨髁间骨折常为多向移位，严重粉碎性骨折约占1/2以上，这给手术内固定及功能锻炼带来很多困难，且内固定常有松动现象发生，其原因为：

①股骨髁部严重粉碎性骨折；

②内固定物选择和使用不当，如术中使用的拉力螺钉未起到骨块间的压缩作用；

③术后未使用外固定和不合理的早期功能锻炼。

症状

小腿以下缺血关节畸形单纯骨折休克

1.全身症状：大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。

2.局部症状：

(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀，疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

(3)功能障碍：主要表现为患肢，尤其是膝关节功能障碍。

(4)注意并发症：主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。

检查

X线检查，可显示骨折及类型，涉及神经血管损伤者，可行MRI或血管造影检查。

诊断鉴别

1.外伤史

一般多为较剧烈之暴力所致。

2.临床特点

除骨折局部疼痛，肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比，同时注意足趾的活动与感觉，以确定腘部的血管及神经有无被累及。

3.影像学检查

常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。

这个病一般不会与其他疾病混淆。

治疗

就诊科室：骨科创伤骨科骨外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：舒筋活血片骨折挫伤胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(一)治疗

以非手术疗法为主，复位不佳，有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定(或复位后采用外固定)。

1.非手术疗法

一般采用骨牵引及石膏固定：

(1)骨牵引：与股骨干骨折牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位，如胫骨结节牵引未达到理想对位，则改用股骨髁部牵引，使作用力直接作用到骨折端，如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起感染。

(2)下肢石膏固定：牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜;2周后换功能位石膏，拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

2.手术疗法

(1)手术适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。

①对位未达功能要求。

②骨折端有软组织嵌顿者。

③有血管神经刺激，压迫损伤症状者。

(2)开放复位：视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理，嵌顿肌肉的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定，对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。

(3)固定：单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏，对需内固定者可酌情选用L型钢板螺钉，Ender钉或其他内固定物(图2)，然后外加石膏托保护2～3周。

(二)预后

一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和畸形愈合。

护理

心理护理：该病儿童多见，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适，不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理，增加非痛苦性接触时间，以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任。同时注意和患儿家长交流，向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响，稳定家属情绪，以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。