抽搐与惊厥

抽搐与惊厥

抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩,并引起关节运动,多为全身、对称性,其同义词为痉挛(spasm),若伴有意识丧失者则称为惊厥(convulsion),其表现形式可以是强直性(持续肌肉收缩)、阵挛性(断续肌肉收缩)和混合性(先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩)。抽搐可起自肌肉,周围神经和中枢神经任何部位的障碍。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.2--0.5%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:意识障碍  颅内高压综合征

治疗常识

就诊科室:小儿神经内科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:5-10天

治愈率:87%

常用药品: 银贝止咳颗粒 阿司匹林肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院、收费标准不一致、市三甲医院约(400——4000元)

温馨提示

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主

病因

颅内病变(35%)

脑先天性疾病如脑穿通畸形,颅脑外伤,脑部感染如脑膜炎及脑脓肿,脑血管病如脑栓塞及蛛网膜下隙出血,颅内肿瘤,中枢脱髓鞘疾病等脑部疾病可以导致该病。

代谢异常(20%)

代谢内分泌疾病:①氨基酸代谢异常,如苯丙酮尿症等。②脂质代谢障碍,如脂质累积症。③糖代谢病,如低血糖,半乳糖血症。④水,电解质紊乱,如低钠血症,高钠血症,水中毒,低血钾,低血镁,高碳酸血症等。⑤维生素D缺乏,甲状旁腺功能低下。⑥维生素缺乏及依赖症,如维生素B6,维生素B12及叶酸缺乏症。

脑缺氧(15%)

脑缺氧可诱发该病,常见的如窒息,休克,急性大出血,一氧化碳中毒,吸入麻醉等。

中毒(8%)

中毒常可引起抽搐常见的中毒类型有:①药物中毒:如中枢兴奋药(尼可刹米,戊四氮,樟脑)过量;抗精神病药(氯丙嗪,三氟拉嗪,氯普噻吨等)剂量过大;突然停用抗惊厥药或中枢神经抑制药等。②重金属中毒,如铅,汞中毒。③食物中毒,农药中毒及酒精戒断等。

其他因素(15%)

心血管疾病:如Adams-Stokes综合征,高血压脑病。癔症和高热也会引起抽搐,高热常见于婴幼儿。

发病机制

抽搐的发生机制极其复杂,可以是中枢神经系统功能或结构异常,也可以是周围神经乃至效应器的异常,或两者兼而有之,按异常电兴奋信号的来源不同,可分为两种情况:

1.大脑生理功能及结构异常 正常情况下,发育完善的脑部神经元具有一定的自身稳定作用,其兴奋与抑制系统处于相对平衡,许多脑部或全身疾病破坏了这一平衡,导致神经元兴奋阈降低和过度同步化放电,因而引发抽搐。

(1)神经元兴奋阈降低:神经元的膜电位稳定取决于膜内外离子的极性分布和结构完整,颅内外许多疾病可通过不同途径影响膜电位的稳定,如低钠血症,高钾血症直接引起膜电位降低(神经元兴奋阈降低),使神经元自动去极化而产生动作电位;缺血,缺氧,低血糖,低血镁及洋地黄中毒等影响能量代谢,或高热使氧,葡萄糖,三磷腺苷过度消耗,均可导致膜电位下降;此外,脑部感染或颅外感染的毒素直接损伤神经元膜而使其通透性增高,低血钙使细胞对钠离子通透性增高,均可使细胞外钠内流而致神经元自动去极化。

(2)脑神经元及其周围结构受损:各种脑器质性病变(如出血,肿瘤,挫裂伤,脑炎,脑脓肿等)可以导致神经元稀疏,膜结构受损,树突变形,胶质细胞增生和星形胶质细胞功能异常,导致钾离子流失,从而使神经元膜难以维持相对稳定的极化状态,易形成自发性,长期的电位波动。

(3)神经递质改变:当兴奋性神经递质过多,如有机磷中毒时,胆碱酯酶活性受抑制,致兴奋性递质乙酰胆碱积聚过多,即可发生抽搐,反之,抑制性神经递质过少,如维生素B6缺乏时,谷氨酸脱羧酶的辅酶缺乏,影响谷氨酸脱羧转化为抑制性递质γ-氨基丁酸的生成;再如肝性脑病早期,因脑组织对氨的解毒需要谷氨酸,致使γ-氨基丁酸合成的前体谷氨酸减少,其结果均导致抽搐。

(4)精神因素:精神创伤可引起大脑皮质功能出现一时性紊乱,失去对皮质下中枢的调节和抑制,引发抽搐,如癔症性抽搐。

(5)遗传因素:高热惊厥和特发性癫痫大发作有明显的家族聚集性,这些提示遗传因素在抽搐发生中的作用,即遗传性神经元兴奋性降低。

2.非大脑功能障碍:主要是脊髓的运动或周围神经,如破伤风杆菌外毒素选择性作用于中枢神经系统(主要是脊髓,脑干的下运动神经元)的突触,导致持续性肌强直性抽搐,士的宁中毒引起脊髓前角细胞兴奋过度,发生类似破伤风样抽搐。

低血钙或碱中毒除了使神经元膜通透性增高外,常由于周围神经和肌膜对钠离子通透性增加而兴奋性升高,引起手足搐搦。

此外,颅后凹,小脑等部位的肿瘤或小脑扁桃体疝影响了脑干功能,可出现间歇性去皮质强直。

预防

1.针对病因积极治疗原发病来预防。例如癫痫病人需按医嘱服药,如果突然停药,即使是1天~2天,都会导致癫痫抽筋的发作。又如小儿高热易抽筋,及时退热可预防抽筋;破伤风病可引起抽筋,所以要打破伤风疫苗预防破伤风病;狂犬病会引起抽筋,预防狗咬伤很重要,万一被狗咬伤,要立即到医院诊治;对患狂犬病的家畜应立即杀死;缺钙会引起抽筋,所以小孩要补足钙(多吃含钙食物,必要时服葡萄糖酸钙、钙片等),同时要多晒太阳,服食鱼肝油等。

2.预防腓肠肌抽筋,要在剧烈运动前或游泳前做足准备运动、热身运动。为防止晚上睡觉时该处抽筋,白天勿过度疲劳,晚上勿使腿部受凉。

并发症

意识障碍 颅内高压综合征

致并发症主要取决于病因,如脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等;新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等;热性惊厥仅有7%可能发展为癫痫;而电解质紊乱所致惊厥则大多预后良好,很少出现并发症。

症状

角弓反张 阵挛 惊厥 全身感染中毒症状 剧烈疼痛 牙关紧闭 意识丧失 颅内高压 反复抽搐 抽搐

1.抽搐的类型:由于病因不同,抽搐的形式也不一样。

(1)全身性抽搐:为全身骨骼肌收缩 ,如癫痫大发作表现为强直-阵挛 性抽搐;破伤风则是持续强直性抽搐。

(2)局限性抽搐:为躯体或颜面某一局部的连续性抽动 ,如局限性运动性癫痫常表现为口角,眼睑,手或足等的反复抽搐 ;若抽搐自一处开始,按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩展,即自一侧拇指始,渐延及腕,臂,肩部,则为Jackson癫痫,而手足搐搦症则呈间歇性四肢(以上肢手部最显著)强直性肌痉挛,典型者呈“助产士”手。

2.抽搐伴随的症状:临床上引起抽搐的疾病颇多,部分抽搐类型相似,故分析其伴随的症状,对病因诊断具有重要意义,癫痫大发作常伴有意识丧失 和大小便失禁 ;破伤风有角弓反张 ,牙关紧闭 ,苦笑面容 和肌肉剧烈疼痛 ;感染性疾病常伴全身感染中毒症状 ;脑肿瘤常伴有颅内高压 及局部脑功能障碍症状;心血管,肾脏病变,内分泌及代谢紊乱等均有相应的临床征象。

检查

依据病史和体格检查提供的线索选择实验室检查的项目,除了血尿粪常规外,有血液生化(血糖 ,电解质等),血气分析,心,肝,肾功能测定及内分泌等检查,脑脊液常规,生化及细胞学检查有助于中枢感染伴发抽搐的病因学诊断。

1.内科方面:当临床提示抽搐是全身疾病引起时,应根据提供的线索选择相应的检查,包括毒物分析,心电图,超声心动图,B超等。

2.神经系统方面:一旦怀疑神经系统病变,应根据临床提示的病变部位和性质选择相应的检查。

疑为癫痫大发作,可选择脑电图,SPECT扫描和PET扫描。颅内占位性病变可通过头颅X线摄片,脑CT和MRI检查进行定位及定性诊断;脑血管病变可选择脑血管功能检测仪,经颅多普勒以及造影(气脑,脑室,脑血管造影 )。

脊髓或周围神经伴发抽搐可选用肌电图,椎管造影辅助诊断。体感诱发电位,脑干诱发电位(听觉,视觉诱发电位)对脑,脊髓或周围神经及肌肉病变的定位诊断具有重要意义。

诊断鉴别

抽搐并不是一种疾病,而是疾病严重的临床征象,或是某些疾病(癫痫 ,高热惊厥,低钙血症等)的主要表现,应综合分析,才能明确其发生原因。

1.明确抽搐性质,分析抽搐病因

(1)抽搐的类型。

(2)抽搐伴随的症状。

(3)既往史:既往史对诊断有重要的参考价值,反复发作常提示癫痫,而外伤,感染以及内脏器官的疾病情况,有助于发现抽搐的原发病。

2.体格检查

引起抽搐的病因很多,常涉及临床各科,因此详细的体格检查十分重要,通常重点是内科和神经系统方面的检查。

(1)内科检查:几乎各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐,故必须按系统进行检查,如心源性抽搐可有心音及脉搏 消失,血压 下降或测不到,或心律失常 ;肾性抽搐则存在尿毒症 的临床征象;肝性脑病 引起的抽搐常有肝硬化 的临床表现;低钙血症的常见体征有Chvostek征和Trousseau征阳性。

(2)神经系统检查 :神经系统许多疾病可引起抽搐,通过仔细的神经系统检查,有助于判断引起抽搐的病变部位,当存在局灶体征,如偏瘫,偏盲,失语等时,对脑损害的定位更有价值。

精神状态的检查,对功能性抽搐的确定有参考价值。

治疗

就诊科室:小儿神经内科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:5-10天

治愈率:87%

常用药品: 银贝止咳颗粒 阿司匹林肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院、收费标准不一致、市三甲医院约(400——4000元)

(一)治疗   

主要是急诊对症处理,防止外伤;其次是积极确诊并治疗病因。惊厥患者的一般处理原则是:   

1.将患者平卧,头偏向一侧以防分泌物或呕吐物进入气管发生窒息。应防止病人咬伤舌头,可用纱布将压舌板裹好放入患者一侧上下牙之间,或使用开口器。另外,须防止跌伤。   

2.针刺疗法,发作时可针刺人中、涌泉。   

3.地西泮(安定)10mg缓慢静脉注射;或可用10%水合氯醛溶液20~30ml灌肠。  

护理

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

饮食保健

宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋

芝麻

莲子

白果(鲜)

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

鹿肉

啤酒

白酒

鸡肝

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

甘薯藕粉羹

藕粉鸽蛋羹

牛奶蛋花粥

牛奶窝蛋莲子汤

首乌鸡蛋小米粥

菠菜粉丝汤

腐竹拌菠菜

西葫芦饺