白喉性心肌炎
白喉性心肌炎是一种由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床上以咽扁桃体炎和（或）喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒症状为主要特征，严重者可合并心肌炎，称为白喉性心肌炎，系白喉最严重的合并症和主要死亡原因健康搜索。在病理形态上，白喉性心肌炎表现为心肌透明样变性或心肌坏死，仅有少量的细胞浸润。白喉性心肌炎系白喉杆菌的外毒素引起，由于解放后对传染病大力预防，白喉已极少见，本病中10%～25%患者有心肌炎表现，严格来讲应称为心肌损害而不是心肌炎症。白喉性心肌炎是白喉最重要并发症之一，约占死亡病例的50%。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.002%
易感人群： 多见于儿童
传染方式：无传染性
并发症：心律失常 白喉性心肌炎 心源性休克
治疗常识
就诊科室：心血管内科 内科
治疗方式：药物治疗 支持治疗
治疗周期：3个月
治愈率：50%
常用药品： 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示
忌辛辣刺激性的食物
病因
(一)发病原因
该病由白喉杆菌引起的急性传染病，系与病人或带菌者接触而感染，常限于上呼吸道，形成坚韧的假膜，紧附于其下的组织，用力撕开即出血，假膜开始出现一侧扁桃体的咽区，严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂，软腭，咽壁并可延伸到喉，气管，支气管而引起支气管阻塞，最后缺氧而死，白喉也可表现为皮肤型，偶尔侵害眼，中耳，颊黏膜，生殖器，常为继发性，全身影响主要是心肌炎，周围神经炎，系白喉外毒素引起。
(二)发病机制
白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素，干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构，从而抑制蛋白质的合成。
白喉杆菌侵袭力弱，仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖，但所产生的外毒素毒性极强，机体吸收后可产生毒血症状，并导致全身性病理变化，以心肌，肾上腺和末梢神经为著，白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系统，其病理改变早期可见心脏明显扩大，心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性，继之出现多发性灶性玻璃样变性，颗粒样变性以及心肌细胞坏死，附近伴有多形核白细胞浸润;晚期可有结缔组织增生，心脏传导系统可发生变性，坏死及瘢痕形成，导致传导系统功能异常。
白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性，坏死和瘢痕形成，常见于白喉病的第1周末和第2周之初，第2周末可出现恢复性改变，包括肉芽组织形成，心肌病变恢复，胶原组织及成纤维细胞增生，至病程第3，第4周心肌可有瘢痕组织形成。
预防
1.保护易感人群，控制传染源 隔离治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性。
2.切断传播途径。
3.提高机体免疫力 可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射。
并发症
心律失常 白喉性心肌炎 心源性休克
1.心律失常 白喉性心肌炎 易出现心律失常的表现，其中有窦性心动过速 ，窦性心动过缓 ，室性期前收缩 ，阵发性心动过速，心房扑动 或颤动，房室及束支传导阻滞等，严重者可发生高度房室传导阻滞 。
2.心力衰竭 重症白喉性心肌炎由于心肌损害广泛而严重，可出现心脏扩大，充血性心力衰竭 的临床表现。
3.心源性休克 当白喉性心肌炎心肌损害严重而且范围广泛时，可因心脏搏血量减少出现周围循环衰竭的表现，可有血压下降及周围组织灌注不足等表现，严重出现心源性休克 。
症状
恶心 皮肤白喉 呼吸困难 发绀 腹痛 呼吸道阻塞 乏力
本病多见于儿童，冬春为多发季节，主要由飞沫传染，亦可经玩具，衣服和用具间接传播，有以下临床表现特点：
1.白喉病的征象 包括发热，恶心 ，呕吐，在咽，喉，鼻，偶尔在皮肤及其他部位有白喉假膜形成 ，局部淋巴结肿大 ，可出现“牛颈”等，白喉尚可出现呼吸道阻塞 症状，吸气时有蝉鸣音 或出现“三凹征 ”。
2.循环系统受累表现 包括乏力 ，面色苍白 ，发绀 ，呼吸困难 等症状，体检有心脏轻至中度扩大，心音低钝 ，可呈胎样心音 ，心动过速 或过缓(多为房室传导阻滞 现象)，心尖区可出现收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律 ，广泛心肌病变可造成心源性休克 ，多在起病后第2周发生，常先有皮肤苍白 ，恶心，呕吐，腹痛 等症状，继之出现四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降 等征象，此外，白喉杆菌外毒素对周围小血管及血管舒缩中枢的毒性作用，也可能是导致本病休克的原因，亦可有充血 性心力衰竭 的征象，包括肺淤血 和体循环淤血 的症状，体征。
检查
1.血常规 可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。
2.细菌学检查 在假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片 检查和培养，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌，细菌培养亦可获阳性，必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。
3.其他 以2%亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜，可见假膜变为黑色。
4.心电图 早期即可见ST段压低，T波低平或倒置，窦性心动过速常见，其次为不同程度的房室传导阻滞，发生完全性传导阻滞者预后凶险，多在急性期死亡，其他可有束支传导阻滞，窦性心动过缓，室性期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动或颤动等心电图异常。
5.X线及超声心动图检查 心脏呈轻度至中度增大，心搏普遍性减弱，心功能测定常有心排血量，射血分数降低等改变。
诊断鉴别
临床上有感染中毒症状及咽喉部有假膜形成的病人，若出现心肌受累的各种表现，包括心电图异常 ，循环衰竭 或充血性心力衰竭等可考虑存在白喉性心肌炎，细菌学检查阳性有助于确诊。
鉴别诊断
本病应与风湿性心肌炎，化脓性扁桃体炎及β受体功能亢进综合征等做鉴别。
1.风湿性心肌炎 风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明显增快，C反应蛋白(CRP)阳性，心电图改变以P-R间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿 ，炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音)，若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大，白喉性心肌炎 虽有心肌炎的表现，但多有典型的白喉病表现，心脏无舒张期杂音，心电图可有ST-T改变，P-R间期延长及T波改变等，取假膜和黏膜交界处的细胞行涂片 染色，常可见白喉杆菌，注意从以上几点进行鉴别。
2.化脓性扁桃体炎 该病起病急，发热，咽痛，咽部红肿，扁桃体上有点状或小片状黄白色渗出物，但较疏松且易抹掉，抹掉后不出血，以此特点与白喉病鉴别。
3.β受体功能亢进综合征 本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热，血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST段，T波改变及窦性心动过速 ，口服普萘洛尔20～30mg后半小时即可使ST段，T波改变恢复正常，白喉性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常，此外，β受体功能亢进综合征无心脏扩大，心功能不全等器质性心脏病的证据。
治疗
就诊科室：心血管内科 内科
治疗方式：药物治疗 支持治疗
治疗周期：3个月
治愈率：50%
常用药品： 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
药物治疗：
1.积极治疗原发病 如给予白喉抗毒素4万～10万U肌内注射或稀释后静脉滴注。抗生素首选青霉素40万～80万U肌内注射，1次/d，疗程7～10天。青霉素过敏者改用红霉素40mg/(kgd)，分4次口服，疗程同上。此外，利福平、克林霉素(氯林可霉素)也有效。
2.绝对卧床休息 一般卧床休息时间不少于2个月，直至心脏完全恢复，因为有时极轻度的体力活动，如在床上坐起，去厕所大小便，即可能引起猝死。
3.适当应用营养心肌的药物 如ARP、CTP、辅酶A、泛癸利酮(辅酶Ql0)、维生素B1、维生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。
4.纠正心衰及周围循环衰竭 心衰者应给予低钠饮食和限制水分摄入，慎用洋地黄类制剂，一般可先给予毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)，成人每次0.125～0.25mg，儿童每次0.007mg/kg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，视病情可应用利尿药和血管扩张药。洋地黄用量应控制在常规剂量的1/2～2/3，以免发生中毒(此时病人对洋地黄类药物敏感，易致过量中毒，应用时剂量宜小，但效果多不明显)。如并发周围循环衰竭时可用多巴胺、多巴酚丁胺和间羟胺等。
5.纠正心律失常 对于心动过缓、房室传导阻滞引起心排出量减少者，可应用阿托品、山莨菪碱或异丙肾上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，必要时安置心脏临时起搏器。如出现心动过速，尤其是室性心动过速，应用利多卡因、溴苄铵或普鲁卡因胺等治疗，但剂量应比常规用量小，以免过度抑制心肌。此外，尚需注意水、电解质平衡，加强护理及支持疗法等，均不容忽视。
护理
对卧床休息6周以上者，静注葡萄糖和维生素C，严重者可用激素，可肌注或静脉输注三磷腺苷等。
饮食保健
食疗方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 。
l、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支，黄芪10克，大米50克，白糖适量。将黄芪水煎取汁备用;大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1剂，7天为1疗程。可补益心气，适用于心肌炎心悸气短、自汗、动则加剧等。
2、猪心小麦粥猪心1枚，小麦30克，大枣5枚，大米50克，调料适量。将猪心洗净、切片，调味勾芡备用;取小麦捣碎，大枣去核，同大米煮为稀粥，待沸后调入猪心片，煮至粥熟，调味服食。每日1剂，7天为1疗程。功用同上。
3、参枣桂姜粥党参10克，大枣5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入牛奶、红糖，再煮l～2沸即成。每日2剂，7天为1疗程。可温阳利水，适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。
4、猪血参芪附枣粥猪血100克，党参、黄芪各15克，附子5克，大枣5枚，大米50克，调料适量。将诸药水煎取计，加大米煮为稀粥，待熟时调入猪血及调味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天为1疗程。可健脾温肾，益气养心，适用于心肌炎阳虚水泛肢体水肿，四肢不温，纳差食少，疲乏无力，甚则喘促胸闷，或伴胸、腹水等。
5、牛肉山药饮牛肉250克，山药120克。将牛肉、山药切片，煮计2大碗，以之当茶，徐徐饮之，牛肉佐餐服食。可益气回阳，适用于心肌炎阳虚欲脱，目开手撒，四肢不温等。
6、北芪羊脑汤北黄芪15克，羊脑1具，调料适量。将羊脑去筋膜，黄芪布包，加清水适量同炖至羊脑熟后，去黄芪，调入食盐、味精、葱花、姜末，适量服食。可益心聪脑，适用于心气不足所致的心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等。
7、玉竹参归猪心五竹、党参、当归各10克，猪心1个，调料适量。将诸药布包，纳入洗净之猪心中，加清水适量炖至猪心熟后，取出切片，去药包，放回汤中，煮沸后，食盐、味精、姜末、葱花，猪脂调服。可益气养心，适用于心阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心悸、盗汗、心烦、咽干少津等。
8、玉竹羊心汤鲜玉竹15克，羊心1个，调料适量。将羊心洗净、切片，加水与玉竹同炖至羊心熟后，食盐、味精、葱花、姜未、猪脂等调味服食。可益血养心，适用于心血亏虚所致的心悸、口干、烦躁、五心烦热等。
饮食原则
1.饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。
2.须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担，可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气，病人往往症状明显，可以沙参加玫瑰花，老鸭汤。
3.要多吃富含维生素B，维生素C之品，多吃新鲜蔬菜水果，可用一些食疗。黄芪加红枣;百合加玉米须;莲子猪心汤。
4. 心肌炎病人尽量保持大便通畅，所以多进食粗纤维之品。
5. 心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口。但要视身体状况逐渐的进行温补。温补指食性温热的食物，如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火，改善怕冷的感觉，从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者，宜服一些人参粉，可以安神强心，降压通脉。
饮食禁忌
1.忌辛辣刺激之品：辛辣刺激之品如京葱、大蒜、洋葱、蓼蒿、芥末、韭菜、生姜等，可耗气伤阴。现代医学认为辛辣之品可刺激心脏，使心跳加快，提高机体代谢，增加心肌耗氧量，不利于心肌炎的治疗和调护。故，心肌炎病人应忌食。
2.忌饮浓茶和咖啡：茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏都有类似的作用，即增加心跳频率，提高心肌收缩力，从而引起心肌耗氧上升。此外，茶碱和咖啡因还可刺激大脑，使机体出现不安、兴奋和失眠。这样不仅妨碍了心肌炎病人的安静休养，又可使心肌的损害加剧，引起严重的心律失常。
3.忌酒：长期酗酒可以直接损伤心肌，使心肌变性，功能减退。烈酒还可以通过提高机体代谢，扩张血管，直接作用于心脏，引起心跳加快，心肌耗氧量上升，从而使存在炎症的心肌发生更严重的损害。
4.忌烟：吸烟有百害而无一利。对心脏而言，香烟中所含的尼古丁和香烟燃烧时的一氧化碳可使全身血管收缩，血红蛋白含量下降，致使心脏负担加重，心肌缺血缺氧。从而加剧心肌损害，心律失常等。
5.忌腥膻发物：急性心肌炎病人应忌腥膻之品，如橡皮鱼、桂鱼、黄鱼、带鱼、鳝鱼、黑鱼、虾、蟹等;这类发物可助时邪疫气，酿痰生湿，瘀阻心络，从而加重心肌炎，不利于疾病的早日康复。
鸡蛋
芝麻
莲子
白果（鲜）
鹿肉
啤酒
白酒
鸡肝
黄芪红糖粥
小麦粥
当归猪心汤
猪心莲子汤
紫米红枣粥
山药红枣羹
荔枝干大枣汤
小米素羹
