白喉性心肌炎

白喉性心肌炎

白喉性心肌炎是一种由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病,临床上以咽扁桃体炎和(或)喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒症状为主要特征,严重者可合并心肌炎,称为白喉性心肌炎,系白喉最严重的合并症和主要死亡原因健康搜索。在病理形态上,白喉性心肌炎表现为心肌透明样变性或心肌坏死,仅有少量的细胞浸润。白喉性心肌炎系白喉杆菌的外毒素引起,由于解放后对传染病大力预防,白喉已极少见,本病中10%~25%患者有心肌炎表现,严格来讲应称为心肌损害而不是心肌炎症。白喉性心肌炎是白喉最重要并发症之一,约占死亡病例的50%。  

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.002%

易感人群: 多见于儿童

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  白喉性心肌炎  心源性休克

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:3个月

治愈率:50%

常用药品: 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

忌辛辣刺激性的食物

病因

(一)发病原因

该病由白喉杆菌引起的急性传染病,系与病人或带菌者接触而感染,常限于上呼吸道,形成坚韧的假膜,紧附于其下的组织,用力撕开即出血,假膜开始出现一侧扁桃体的咽区,严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂,软腭,咽壁并可延伸到喉,气管,支气管而引起支气管阻塞,最后缺氧而死,白喉也可表现为皮肤型,偶尔侵害眼,中耳,颊黏膜,生殖器,常为继发性,全身影响主要是心肌炎,周围神经炎,系白喉外毒素引起。

(二)发病机制

白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素,干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构,从而抑制蛋白质的合成。

白喉杆菌侵袭力弱,仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖,但所产生的外毒素毒性极强,机体吸收后可产生毒血症状,并导致全身性病理变化,以心肌,肾上腺和末梢神经为著,白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系统,其病理改变早期可见心脏明显扩大,心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性,继之出现多发性灶性玻璃样变性,颗粒样变性以及心肌细胞坏死,附近伴有多形核白细胞浸润;晚期可有结缔组织增生,心脏传导系统可发生变性,坏死及瘢痕形成,导致传导系统功能异常。

白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性,坏死和瘢痕形成,常见于白喉病的第1周末和第2周之初,第2周末可出现恢复性改变,包括肉芽组织形成,心肌病变恢复,胶原组织及成纤维细胞增生,至病程第3,第4周心肌可有瘢痕组织形成。

预防

1.保护易感人群,控制传染源 隔离治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性。

2.切断传播途径。

3.提高机体免疫力 可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射。

 

并发症

心律失常 白喉性心肌炎 心源性休克

1.心律失常 白喉性心肌炎 易出现心律失常的表现,其中有窦性心动过速 ,窦性心动过缓 ,室性期前收缩 ,阵发性心动过速,心房扑动 或颤动,房室及束支传导阻滞等,严重者可发生高度房室传导阻滞 。

2.心力衰竭 重症白喉性心肌炎由于心肌损害广泛而严重,可出现心脏扩大,充血性心力衰竭 的临床表现。

3.心源性休克 当白喉性心肌炎心肌损害严重而且范围广泛时,可因心脏搏血量减少出现周围循环衰竭的表现,可有血压下降及周围组织灌注不足等表现,严重出现心源性休克 。

症状

恶心 皮肤白喉 呼吸困难 发绀 腹痛 呼吸道阻塞 乏力

本病多见于儿童,冬春为多发季节,主要由飞沫传染,亦可经玩具,衣服和用具间接传播,有以下临床表现特点:

1.白喉病的征象 包括发热,恶心 ,呕吐,在咽,喉,鼻,偶尔在皮肤及其他部位有白喉假膜形成 ,局部淋巴结肿大 ,可出现“牛颈”等,白喉尚可出现呼吸道阻塞 症状,吸气时有蝉鸣音 或出现“三凹征 ”。

2.循环系统受累表现 包括乏力 ,面色苍白 ,发绀 ,呼吸困难 等症状,体检有心脏轻至中度扩大,心音低钝 ,可呈胎样心音 ,心动过速 或过缓(多为房室传导阻滞 现象),心尖区可出现收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律 ,广泛心肌病变可造成心源性休克 ,多在起病后第2周发生,常先有皮肤苍白 ,恶心,呕吐,腹痛 等症状,继之出现四肢厥冷,脉搏细弱,血压下降 等征象,此外,白喉杆菌外毒素对周围小血管及血管舒缩中枢的毒性作用,也可能是导致本病休克的原因,亦可有充血 性心力衰竭 的征象,包括肺淤血 和体循环淤血 的症状,体征。

 

检查

1.血常规 可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高,严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。

2.细菌学检查 在假膜和黏膜交界处涂抹,进行涂片 检查和培养,常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌,细菌培养亦可获阳性,必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。

3.其他 以2%亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜,可见假膜变为黑色。

4.心电图 早期即可见ST段压低,T波低平或倒置,窦性心动过速常见,其次为不同程度的房室传导阻滞,发生完全性传导阻滞者预后凶险,多在急性期死亡,其他可有束支传导阻滞,窦性心动过缓,室性期前收缩,阵发性心动过速,心房扑动或颤动等心电图异常。

5.X线及超声心动图检查 心脏呈轻度至中度增大,心搏普遍性减弱,心功能测定常有心排血量,射血分数降低等改变。

诊断鉴别

临床上有感染中毒症状及咽喉部有假膜形成的病人,若出现心肌受累的各种表现,包括心电图异常 ,循环衰竭 或充血性心力衰竭等可考虑存在白喉性心肌炎,细菌学检查阳性有助于确诊。

鉴别诊断

本病应与风湿性心肌炎,化脓性扁桃体炎及β受体功能亢进综合征等做鉴别。

1.风湿性心肌炎 风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史,抗“O”增高,血沉降多明显增快,C反应蛋白(CRP)阳性,心电图改变以P-R间期延长较常见,咽拭物培养常有链球菌生长,且多有大关节炎,鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎,因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显,且可因瓣膜水肿 ,炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音),若心脏扩大不明显,而杂音较响亮,则风湿性可能性更大,白喉性心肌炎 虽有心肌炎的表现,但多有典型的白喉病表现,心脏无舒张期杂音,心电图可有ST-T改变,P-R间期延长及T波改变等,取假膜和黏膜交界处的细胞行涂片 染色,常可见白喉杆菌,注意从以上几点进行鉴别。

2.化脓性扁桃体炎 该病起病急,发热,咽痛,咽部红肿,扁桃体上有点状或小片状黄白色渗出物,但较疏松且易抹掉,抹掉后不出血,以此特点与白喉病鉴别。

3.β受体功能亢进综合征 本征多见于年轻女性,常有一定精神因素为诱因,主诉多易变,而客观体征较少,无发热,血沉增高等炎症证据,主要表现为心电图ST段,T波改变及窦性心动过速 ,口服普萘洛尔20~30mg后半小时即可使ST段,T波改变恢复正常,白喉性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致,口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常,此外,β受体功能亢进综合征无心脏扩大,心功能不全等器质性心脏病的证据。

治疗

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:3个月

治愈率:50%

常用药品: 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

药物治疗:   

1.积极治疗原发病 如给予白喉抗毒素4万~10万U肌内注射或稀释后静脉滴注。抗生素首选青霉素40万~80万U肌内注射,1次/d,疗程7~10天。青霉素过敏者改用红霉素40mg/(kgd),分4次口服,疗程同上。此外,利福平、克林霉素(氯林可霉素)也有效。   

2.绝对卧床休息 一般卧床休息时间不少于2个月,直至心脏完全恢复,因为有时极轻度的体力活动,如在床上坐起,去厕所大小便,即可能引起猝死。

3.适当应用营养心肌的药物 如ARP、CTP、辅酶A、泛癸利酮(辅酶Ql0)、维生素B1、维生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。   

4.纠正心衰及周围循环衰竭 心衰者应给予低钠饮食和限制水分摄入,慎用洋地黄类制剂,一般可先给予毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K),成人每次0.125~0.25mg,儿童每次0.007mg/kg加50%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射,视病情可应用利尿药和血管扩张药。洋地黄用量应控制在常规剂量的1/2~2/3,以免发生中毒(此时病人对洋地黄类药物敏感,易致过量中毒,应用时剂量宜小,但效果多不明显)。如并发周围循环衰竭时可用多巴胺、多巴酚丁胺和间羟胺等。

5.纠正心律失常 对于心动过缓、房室传导阻滞引起心排出量减少者,可应用阿托品、山莨菪碱或异丙肾上腺素0.5~1mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注,必要时安置心脏临时起搏器。如出现心动过速,尤其是室性心动过速,应用利多卡因、溴苄铵或普鲁卡因胺等治疗,但剂量应比常规用量小,以免过度抑制心肌。此外,尚需注意水、电解质平衡,加强护理及支持疗法等,均不容忽视。

护理

对卧床休息6周以上者,静注葡萄糖和维生素C,严重者可用激素,可肌注或静脉输注三磷腺苷等。

饮食保健

食疗方:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 。  

l、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支,黄芪10克,大米50克,白糖适量。将黄芪水煎取汁备用;大米淘净,加清水适量煮粥,待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖,再煮l~2沸即成。每日1剂,7天为1疗程。可补益心气,适用于心肌炎心悸气短、自汗、动则加剧等。   

2、猪心小麦粥猪心1枚,小麦30克,大枣5枚,大米50克,调料适量。将猪心洗净、切片,调味勾芡备用;取小麦捣碎,大枣去核,同大米煮为稀粥,待沸后调入猪心片,煮至粥熟,调味服食。每日1剂,7天为1疗程。功用同上。   

3、参枣桂姜粥党参10克,大枣5枚,桂枝、干姜各6克,大米50克,牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁,同大米煮为稀粥,待熟时调入牛奶、红糖,再煮l~2沸即成。每日2剂,7天为1疗程。可温阳利水,适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。   

4、猪血参芪附枣粥猪血100克,党参、黄芪各15克,附子5克,大枣5枚,大米50克,调料适量。将诸药水煎取计,加大米煮为稀粥,待熟时调入猪血及调味品,再煮l~2沸,服食。每日2次,7天为1疗程。可健脾温肾,益气养心,适用于心肌炎阳虚水泛肢体水肿,四肢不温,纳差食少,疲乏无力,甚则喘促胸闷,或伴胸、腹水等。   

5、牛肉山药饮牛肉250克,山药120克。将牛肉、山药切片,煮计2大碗,以之当茶,徐徐饮之,牛肉佐餐服食。可益气回阳,适用于心肌炎阳虚欲脱,目开手撒,四肢不温等。   

6、北芪羊脑汤北黄芪15克,羊脑1具,调料适量。将羊脑去筋膜,黄芪布包,加清水适量同炖至羊脑熟后,去黄芪,调入食盐、味精、葱花、姜末,适量服食。可益心聪脑,适用于心气不足所致的心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等。   

7、玉竹参归猪心五竹、党参、当归各10克,猪心1个,调料适量。将诸药布包,纳入洗净之猪心中,加清水适量炖至猪心熟后,取出切片,去药包,放回汤中,煮沸后,食盐、味精、姜末、葱花,猪脂调服。可益气养心,适用于心阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心悸、盗汗、心烦、咽干少津等。   

8、玉竹羊心汤鲜玉竹15克,羊心1个,调料适量。将羊心洗净、切片,加水与玉竹同炖至羊心熟后,食盐、味精、葱花、姜未、猪脂等调味服食。可益血养心,适用于心血亏虚所致的心悸、口干、烦躁、五心烦热等。   

饮食原则

1.饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。   

2.须少食多餐,不宜进食过饱,尤其晚餐,以免增加心肌负担,可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气,病人往往症状明显,可以沙参加玫瑰花,老鸭汤。   

3.要多吃富含维生素B,维生素C之品,多吃新鲜蔬菜水果,可用一些食疗。黄芪加红枣;百合加玉米须;莲子猪心汤。   

4. 心肌炎病人尽量保持大便通畅,所以多进食粗纤维之品。   

5. 心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口。但要视身体状况逐渐的进行温补。温补指食性温热的食物,如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火,改善怕冷的感觉,从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者,宜服一些人参粉,可以安神强心,降压通脉。  

饮食禁忌  

1.忌辛辣刺激之品:辛辣刺激之品如京葱、大蒜、洋葱、蓼蒿、芥末、韭菜、生姜等,可耗气伤阴。现代医学认为辛辣之品可刺激心脏,使心跳加快,提高机体代谢,增加心肌耗氧量,不利于心肌炎的治疗和调护。故,心肌炎病人应忌食。   

2.忌饮浓茶和咖啡:茶和咖啡中所含的茶碱和咖啡因对心脏都有类似的作用,即增加心跳频率,提高心肌收缩力,从而引起心肌耗氧上升。此外,茶碱和咖啡因还可刺激大脑,使机体出现不安、兴奋和失眠。这样不仅妨碍了心肌炎病人的安静休养,又可使心肌的损害加剧,引起严重的心律失常。   

3.忌酒:长期酗酒可以直接损伤心肌,使心肌变性,功能减退。烈酒还可以通过提高机体代谢,扩张血管,直接作用于心脏,引起心跳加快,心肌耗氧量上升,从而使存在炎症的心肌发生更严重的损害。   

4.忌烟:吸烟有百害而无一利。对心脏而言,香烟中所含的尼古丁和香烟燃烧时的一氧化碳可使全身血管收缩,血红蛋白含量下降,致使心脏负担加重,心肌缺血缺氧。从而加剧心肌损害,心律失常等。   

5.忌腥膻发物:急性心肌炎病人应忌腥膻之品,如橡皮鱼、桂鱼、黄鱼、带鱼、鳝鱼、黑鱼、虾、蟹等;这类发物可助时邪疫气,酿痰生湿,瘀阻心络,从而加重心肌炎,不利于疾病的早日康复。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃果糖含量高的水果; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

鸡蛋

芝麻

莲子

白果(鲜)

1.忌吃酒精等损伤心肌的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃油炸食物。

鹿肉

啤酒

白酒

鸡肝

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃果糖含量高的水果; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

黄芪红糖粥

小麦粥

当归猪心汤

猪心莲子汤

紫米红枣粥

山药红枣羹

荔枝干大枣汤

小米素羹