支原体尿路感染

支原体尿路感染

泌尿及生殖道支原体感染称为支原体尿路感染,支原体(Mycoplasma)是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。近来,生殖器支原体(M.genitalium,MG)的致病性引起了重视。1937年Drsnes等从巴氏腺脓肿分离出支原体,这是支原体在人类致病的首例报道。从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多,主要是人型支原体(MH)和尿素分解支原体(UU)。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.3%-0.9%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:前列腺炎  附睾炎  不孕症  肾盂肾炎

治疗常识

就诊科室:肾病内科 泌尿外科 内科 外科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

充分的饮水,维持每日3000㏄以上的水分。

病因

病因(75%):

磺胺药和利福平对衣原体有效,对UU无效,而大观霉素和链霉素对UU有效,对衣原体无效,衣原体培养阴性但UU培养阳性的尿道炎病人对磺胺,利福平疗效差,但以大观霉素或链霉素治疗时,若UU被清除则临床症状改善,UU未被清除则临床无改善。人类尿道中接种UU后发生尿道炎和短暂的血清抗体反应,米诺环素(二甲胺四环素)治疗有效,说明某些支原体在自然条件下具有致病性,将UU接种于非人类的灵长类动物尿道中能够再分离出支原体,尿道拭子涂片见中性粒细胞增高。

发病机制(20%):

本病发病机制不明,经血清型研究发现UU至少有14种血清型,从NGU病人中分离的UU以血清型4最常见,血清型4也与无症状性脓尿有关,UU可引起部分NGU(10%~30%),但是UU常在无尿道炎人群的尿道中检出,推测仅某些血清型致病,病人可能为第一次接触该病原体,或存在某种促发因素,如黏膜免疫缺陷,此外,UU所致的尿道炎可以是亚临床性的和自限性的,另一种从人类生殖道分离出的支原体为MG,部分衣原体阴性,UU阴性患者可能由该支原体致病,尤其是某些经久不愈的NGU病例,有资料认为,人型支原体与卵巢脓肿,输卵管炎,脓肿,出血性膀胱炎有密切关系,UU还可引起前列腺炎,附睾炎和不孕症,尿路结石,肾盂肾炎等,临床上MH和UU引起生殖器以外的感染亦不少见,已发现在肾移植,创伤和泌尿生殖道器械操作后发生MH败血症者。

预防

支原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式,预防支原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。

1)性生活后马上排尿:性交后马上去洗手间,即使细菌已经进入膀胱,也可以通过排尿将它排出体外。

2)及时排尿:排尿时,尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉,有天然的清洁作用。

3)避免污染:引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下,它寄生在肠道里,并不引起病症,但如果由肛门进入尿道口,就会导致尿道发炎。所以大便后用干净的卫生纸擦拭,要按从前往后的顺序,以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备,最好认真地冲洗肛门部位。

4)补充维生素C:维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以,多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。

并发症

前列腺炎 附睾炎 不孕症 肾盂肾炎

可引起前列腺炎、附睾炎和不孕症、尿路结石、肾盂肾炎等。

症状

尿液氨水味 尿内出现蛋白及管型 尿道口有白膜形成 白带 尿频 尿道刺痒 集合管或乳头弥... 尿痛 宫颈糜烂 白细胞增多

支原体引起的尿感,其临床表现与一般的细菌性尿感相似,可有发热,腰痛,膀胱刺激症 及尿沉渣白细胞增多 等急性肾盂肾炎表现,也可表现为下尿路感染症状,典型表现为尿道刺痒 及轻重不等的尿痛 及烧灼感,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成 ,有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征,尿沉渣也可无白细胞增多,仅尿支原体培养阳性,因此,临床上常易漏诊,女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,表现为急,慢性宫颈炎和宫颈糜烂 ,白带 增多或者轻度排尿困难和尿频 ,亦可完全无症状。

 

检查

1.支原体分离培养

取新鲜清洁中段尿液,接种于支原体培养基,在适宜的培养条件下,支原体易被分离,当发现有菌落生长时,应作同型特异性抗体抑制试验,以作支原体的分型。

2.血清学诊断试验

是诊断支原体感染的实用方法,可用支原体制成抗原,与病人血清作补体结合试验 ,在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上,有诊断意义。

分子生物学诊断方法 用于临床试验的有MG缺口翻译全基因组DNA探针,UU-rRNA特异的DNA探针及MH-rRNA基因探针等,利用DNA探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染,其敏感性稍差(56%~63%),但特异性较高,可鉴别各种支原体甚或种间的生物型,为弥补敏感性的不足,现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断。

诊断鉴别

诊断

本病的临床诊断较难,提高诊断率前提是对本病的警惕性,根据患者有不洁性接触史,尿道炎症状较淋病轻,分泌物检查找不到淋球菌,高倍镜下(400×)白细胞10~15个以上,油镜下(1000×)白细胞5个以上即可初步诊断,凡临床怀疑尿感,而反复尿细菌培养阴性者,均应及时作尿支原体检查,支原体尿感的诊断主要靠实验室检查。

鉴别诊断

注意与淋球菌尿路感染,衣原体尿路感染 ,艾滋病 性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别,可借助实验室检查鉴别。

治疗

就诊科室:肾病内科 泌尿外科 内科 外科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

(一)治疗   

体外实验发现,妨碍细胞壁合成的β内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效,抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素敏感,MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感。临床上常用药物有:   

1.四环素类 四环素0.5g,4次/d,口服,治疗共7天,再改为0.25g,4次/d,口服2周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g,2次/d,口服2周。   

2.其他抗生素 对以上药物不能耐受或疗效不佳者,可用红霉素0.5g,4次/d,共服7天。或阿奇霉素(azithromycin)1g,一次口服。亦可应用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g 2次/d,共服7~14天。   

3.配偶接受相应治疗 疗程结束1周后重复检查,治愈标准是症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣涂片白细胞数正常(<5个/高倍视野)。   

护理

1.充分的饮水,维持每日3000㏄以上的水分。

2.至少每3到4小时,须排空膀胱一次。

3.注意个人卫生,女性上完厕所后,卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口,不可来回擦拭。

4.避免刺激性食物,及饮酒或咖啡。

5.多摄取含维生素C的水果,橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前后须解小便。

8.勿憋尿,尤其是怀孕的妇女。

9.按医师指示服药,不可因症状解除后私自停药。

10.糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病,应小心并接受适当的治疗。

饮食保健

宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

1、宜吃具有利尿作用的食物; 2、宜吃富含钙质的食物; 3、宜吃具有消炎作用的食物。

蜂蜜

鸡蛋

芝麻

桃仁

1、忌吃腥膻发物; 2、忌吃助湿、生热的食物; 3、忌吃辛辣燥热的刺激性食物。

鹿肉

啤酒

白酒

鸡肝

1、宜吃具有利尿作用的食物; 2、宜吃富含钙质的食物; 3、宜吃具有消炎作用的食物。

甘蔗萝卜汤

苹果甘蔗番茄汁

雪梨莲藕汁

糯米莲藕

玉米须菊明茶

玉米须车前饮

玉米须粥

桃仁红枣粥