尺管综合征

尺管综合征

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多,当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤。使用重锤或气钻的工人易发生手掌小鱼际区损伤。这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折,豌豆骨、三角骨脱位,月三角韧带撕裂,尺动脉瘤和动脉血栓形成,以及尺神经的损伤,这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。除此之外,占位性病变,瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺神经卡压。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:

治疗常识

就诊科室:骨外科 骨科 手外科

治疗方式:手术治疗 康复治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:60%

常用药品: 牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——6000元)

温馨提示

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡

病因

(一)发病原因

腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫,有文献报道,29%~34%的病例因结节压迫引起,其中无明显创伤的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处,肌肉变异,如副小指屈肌,小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因,约占患者总数的16%,其他因素,如脂肪瘤,巨细胞瘤,腱鞘囊肿,韧带增厚,豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压。

骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素,腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压,骨折片压迫,神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变,尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍,此类因素占尺管综合征的7%,重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%,类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关。

(二)发病机制

腕尺管亦称Guyon管,入口为三角形,由豌豆骨尺侧,腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成(图1A),在Guyon管的底部,豆钩韧带位于中央,腕横韧带纤维位于桡侧,豆掌韧带位于尺侧和远端,其顶部由腕横韧带,掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成,Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道,其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成,将豌豆骨与钩骨连接在一起,尺神经运动支由裂孔深部穿出,感觉支由浅面穿出(图1B)。

Shea和McClain将尺管分为3个区,在1区,神经卡压位于近端或尺管内,由于神经的运动和感觉支均在此区内,因此,临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩,又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化,在2区,出现运动神经卡压,解剖区域位于尺管出口处,钩骨钩部,小指展肌和小指屈肌起点之间,尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压,或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压,在3区,感觉支出现卡压,卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内,临床表现为小鱼际和环指,小指的感觉障碍。

预防

生活节制 注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

并发症

一般不存在并发症。

症状

无力 感觉障碍 钩骨附近的压痛 手内肌萎缩

1.病史及临床表现 常以环指,小指麻木,手内肌无力 为患者的主诉,手部尺侧摔伤史,长期使用振动工具,类风湿病史,骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。

2.物理检查

(1)腕钩骨区压痛或肿块:1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛 。

(2)Tinel征:腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

(3)运动和感觉检查:小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩 (图2)。

 

检查

X线,MRI及肌电图检查:对临床诊断具有一定的参考价值。

诊断鉴别

依据病史,临床表现,物理检查,肌电图检查肌力及感觉障碍 ,X线检查可除外骨折,MRI检查可除外局部占位性病变,进而确立诊断。

由于尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出,故尺管综合征仅表现为尺侧一个半手指掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明尺神经手背支亦受累,神经卡压部位应在肘部而非腕部,若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退,说明前臂内侧皮神经受累,则以胸廓出口综合征 可能较大。

治疗

就诊科室:骨外科 骨科 手外科

治疗方式:手术治疗 康复治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:60%

常用药品: 牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——6000元)

(一)治疗   

对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下   

1.切口 经尺管间“Z”形切口(图3)。      

2.显露尺神经及其深、浅支 手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。   

3.松解粘连 在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素,并予松解,可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

 

1.宜吃利湿增加尿量的食物; 2.宜吃维生素B1、P含量高的食物; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

蜂蜜

鸡蛋黄

鸡蛋

鸭肝

1.忌吃酒精性的刺激性的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃温补性的食物。

鹿肉

啤酒

白酒

鸡肝

1.宜吃利湿增加尿量的食物; 2.宜吃维生素B1、P含量高的食物; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

豆腐皮粥

丝瓜豆腐瘦肉汤

白菜肉末粥

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