大网膜粘连综合征

大网膜粘连综合征

大网膜粘连综合征(omental adhesion syndrome)系指腹腔感染,外伤及手术后愈合过程中,与下腹部腹膜、切口或盆腔粘连的网膜组织发生纤维性挛缩,牵拉横结肠而引起的急性腹痛,腹胀,便秘等一组综合征,又称“手术后横结肠功能紊乱”。本征由Howitz(1888)首先报道,后经McCann(1941)进一步详细描述,国内曹圣予(1954)、王洪绪(1965)及孙德麟(1965)对本征进行了有关诊断及治疗的探讨,但近30余年来报道较少。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:恶心和呕吐

治疗常识

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:75%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

温馨提示

给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

病因

(一)发病原因

本病的发生与下腹腔感染及手术有密切关系。

大网膜的下缘呈围裙状,完全游离,活动性很大,另外,大网膜还具有渗出,吸收及修复等许多生理功能,当下腹部存在炎性病灶,手术及外伤的创面(特别是阑尾切除术及子宫附件的手术),大网膜很快移动并接近病灶及受到损伤的腹膜和手术部位(包括手术区的腹壁缝合切口及内脏的缝合处),其目的是限制炎症的扩散,促进渗出的吸收,加强腹膜及内脏手术创伤的修复,愈合能力,但这一过程有时给部分病人带来了负面的影响,各种病灶及创面经大网膜包裹和愈着后,由于纤维组织过度形成,继而瘢痕性挛缩,最终不同程度的牵拉横结肠向下移动。

(二)发病机制

根据临床资料,大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度的15%~20%,因此该段网膜的紧张度明显增加,其结果迫使横结肠不同程度向下移位,肠管伸长或成角,严重影响肠道的通畅,甚至发生梗阻,参考郑扶民等的意见,可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。

1.轻度:仅少部分网膜粘连,挛缩,对横结肠牵拉的作用不明显,仅在躯干过伸位时才出现症状。

2.中度:大网膜粘连范围较广泛,挛缩也较明显,横结肠处于轻度下移状态,经常出现腹部症状。

3.重度:由于大网膜明显挛缩,将横结肠牵拉移入下腹,或肠管呈锐角状,或完全闭塞,临床症状严重。

预防

预防本病的发生,术中及术后应注意处理好下列问题:

1.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处,以免增加粘连的机会。

2.术中如发现血供不全的大网膜,应予以切除,以免日后因炎症而与下腹壁发生粘连。

 

并发症

恶心和呕吐

最具特征性的表现是腹膜牵拉症状,病人不敢伸直躯干,常弯腰行走,饱餐后尤其明显,可出现食欲不振、恶心、餐后呕吐和腹胀等胃肠道功能紊乱症状。 另外,部分病人可出现横结肠不全梗阻的表现,如便秘及阵发性腹痛,改变体位、卷曲侧卧时腹痛往往可以缓解。查体时在相当于粘连处可及压痛,多位于右下腹。

症状

便秘 纳差 腹肌紧张 顽固性便秘 腹痛 腹胀 恶心

大多数病人近期内有下腹部手术史,特别是阑尾切除及子宫附件手术,发病多从术后2周开始,但个别病人可能在手术后数年才出现症状,相当部分病人发病前有一些诱发因素存在,如饱餐,体力活动频繁等。

1.症状:腹部疼痛是常见的主诉,腹痛 多在餐后半小时左右发生,以中上腹部为主,呈阵发性胀痛 ,每次持续数分钟到十几分钟不等,个别病人可出现较严重的持续性绞痛,阵发性加重,病情严重,轻者,取屈身侧卧体位时,腹部症状可明显缓解,甚至消失,伴随着腹痛的症状有恶心 ,呕吐,腹胀 及纳差 等,大多数病人出现便秘 ,大便1次/3~5天,个别病人可因顽固性便秘 而就医,这些均属横结肠排空障碍的表现。

2.体征:腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛,有时可触及过度膨胀的横结肠,腹肌紧张 及反跳痛不明显,部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性,检查方法:

(1)躯干过伸试验:令患者侧卧于检查床上,尽量使躯干向后呈过伸状(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起),或在医生帮助下完成这种姿势,出现手术切口区或中上腹疼痛者为阳性。

(2)切口下拉试验:患者取仰卧,检查者用手按压切口上部,并用力向下牵拉,出现腹部疼痛者为阳性。

上述检查法在于用力牵引粘连,挛缩的大网膜,加大横结肠下移的程度,使其产生症状。

检查

重点在于了解横结肠被牵拉的状态。

1.钡剂灌肠造影 有5个影像特点:

(1)右半结肠肠腔增宽,成角,固定。

(2)横结肠显示局限性,节段性痉挛。

(3)横结肠蠕动力增强。

(4)钡剂受阻于横结肠,且排空时间延长。

(5)横结肠明显下垂。

2.纤维结肠镜 :肠镜通过横结肠较困难,或显示有局限性狭窄,但肠黏膜正常。

3.腹腔镜检查:可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。

诊断鉴别

诊断

1.病史:近期病人有下腹部手术史,或下腹部的感染史,或有顽固性便秘等。

2.临床特点:餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心,呕吐;屈曲侧卧位症状缓解;体征:腹部切口瘢痕区轻度压痛,腹壁牵拉征阳性。

3.辅助检查:X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽,成角,固定;横结肠局限性,节段性痉挛;钡剂横结肠受阻,排空时间延长;横结肠明显下垂等。

鉴别诊断

一般不会与其他疾病混淆。

治疗

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:75%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

根据病程长短,症状的严重程度来决定。

1.非手术治疗:适用症状轻,仅偶尔发作者。采用调理饮食,腹部理疗,适当休息,并佐以解痉及通便的药物,可使症状缓解。   

2.手术治疗:非手术治疗无放者,可考虑手术治疗。   

(1)腹腔镜手术:将纤维化粘连的大网膜予以切断,解除对横结肠的牵拉作用,使症状得以缓解。此方法手术创伤小,恢复快。   

(2)开腹手术:切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜,解除横结肠之梗阻。   

护理

关腹前平展大网膜并恢复原位,缝合腹部切口,勿将大网膜误缝于切口处。术后促进胃肠蠕动,以减少粘连发生。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃不饱和性的脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃DHA含量高的食物。

鸡蛋黄

鸡蛋

黑芝麻

白果(鲜)

1.忌吃油炸性的食物; 2.忌吃干燥的不容易消化的食物; 3.忌吃性味寒凉性的食物。

鹿肉

鸡肝

杏仁

虾皮

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃不饱和性的脂肪酸含量高的食物; 3.宜吃DHA含量高的食物。

牛奶玉米汤

牛奶蛋花粥

何首乌鸡蛋汤

首乌鸡蛋汤

紫菜鸡蛋汤

桂圆鸡蛋汤

清肠大豆芽豆腐汤

丝瓜豆腐瘦肉汤

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