肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现,常误为菌痢。由EIEC引起的肠道传染病。成人、儿童均可发病。主要症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。治疗同菌痢,对于重症需抗菌治疗。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.002%

易感人群: 好发于成人和儿童

传染方式:无传染性

并发症:菌血症  营养不良  贫血  白血病  溶血性贫血

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 复方红根草片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——12000元)

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

发病原因:

由EIEC引起的肠道传染病,EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌,EIEC与志贺菌有类似的生化特性,无动力,对乳糖不发酵或发酵缓慢,有共同抗原,均为侵袭性致病菌,也称痢疾样大肠埃希杆菌,可侵入上皮细胞,并在其中生长繁殖,引起炎性反应,要注意对两者进行鉴别,鉴别培养基有枸橼酸盐培养基,醋酸钠培养基,常见之O血清型有:O28,O29,O32,O112,O124,O136,O143,O144,O152,O164,O167等,EIEC不产生肠毒素,主要侵犯结肠,形成肠壁溃疡,致病毒力强,只要10~100个细菌即可发病,污染水和食物可引起暴发流行,也可因接触传播,形成散发病例,成人,儿童均可发病。

发病机制:

EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞,细菌死亡后释放出内毒素,破坏细胞形成炎症和溃疡,引起腹泻,临床较少见,主要侵犯较年长儿童和成人,临床表现类似菌痢。

预防

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病,多于1~2周内痊愈,预后和下列因素有关:

①年老体弱,婴幼儿及免疫功能低下患者,并发症多,预后严重;

②中毒性菌痢病死率较高,尤其是呼吸衰竭型;

③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重,而福氏菌易致慢性,耐药性菌株则影响疗效;

④采用适当抗菌药物对清除感染有重要作用,用药不当,疗程不足,治疗不及时均影响疗效。

并发症

菌血症 营养不良 贫血 白血病 溶血性贫血

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的肠外并发症并不多见。

1.菌血症 主要见于儿童,有营养不良 ,镰状细胞贫血 及免疫功能低下患者,国外已有100多例,国内也有少数病例报道,合并菌血症者症状较严重,病死率高达46%,菌血症多见于发病后1~2天,抗生素治疗有效。

2.溶血尿毒症 综合征 主要见于痢疾志贺菌感染,有些病例开始时有类白血病 反应,继而出现溶血性贫血 及DIC,部分病例出现急性肾衰竭,肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死,肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积,约半数病例鲎试验阳性,多数病例血清中免疫复合物阳性,内毒素血症可能和发病有关,但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现,本病预后严重。

3.关节炎 多发生于菌痢后2周内,可能为变态反应所致,主要累及大关节,可引起膝,踝关节红肿,渗液,关节液中有凝集志贺菌的抗体,血清抗“O”效价正常,用激素治疗可以迅速缓解。

症状

大肠黑变 腹泻 腹痛 里急后重

为发热,腹痛 ,腹泻 ,里急后重 ,脓血便,症状与菌痢不易鉴别,确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性,同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性,治疗同菌痢,对于重症需抗菌治疗。

检查

同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。

诊断鉴别

确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。

临床注意与菌痢相鉴别。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 复方红根草片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——12000元)

(一)治疗   

1.一般治疗:症状明显的患者必须卧床休息,按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5%~10%范围,可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS),每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g,经我国各地试用近2000例,平均有效率为96.9%。对反复呕吐或严重脱水者,可考虑先静脉补液,尽快改为口服补液。   

2.抗菌治疗:近年来EIEC对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长,目前对常用抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药,临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择,应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择,避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主,治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种:   

(1)喹诺酮类药物:具有抗菌谱广,口服易吸收等优点,近年耐药株逐渐增多,耐药性也可通过质粒介导。对志贺菌感染常用环丙沙星400~600mg/d,分2次或3次口服,疗程3~5天。其他新的喹诺酮类药物,对志贺菌感染也有效。   

(2)磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲唑):剂量为2片/次,2次/d,疗程7天。根据我们使用结果,治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长,疗效有下降趋势。对有磺胺过敏,白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。   

(3)抗生素:EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、氨苄西林大多均已耐药,部分菌株对多西环素仍然较敏感。多数致病菌体外试验对卡那霉素、庆大霉素仍较敏感,但仅能注射用药,即时效果较好,由于肠壁组织内药物浓度较低,不向肠腔排泌,不易清除细菌,易复发,宜和甲氧苄啶口服合用。国内外的研究表明,头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效,必要时也可选用。   

(4)中药治疗:小檗碱0.3g/次,4次/d,7天为一疗程。或用生大蒜口服,或马苋煎剂口服,或用白头翁汤煎剂口服,均有一定效果。   

(二)预后   

EIEC所致的腹泻病死率较高。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力。

饮食保健

多以清淡食物为主,注意饮食规律。

1.宜吃纤维素含量高的食物; 2.宜吃含有肠道益生菌的食物; 3.宜吃能够增加机体免疫功能的食物。

鸡蛋黄

鸡蛋

黑芝麻

白果(鲜)

1.忌吃霉变的食物; 2.忌吃隔夜的食物; 3.忌吃没有炒熟的食物。

鹿肉

啤酒

白酒

鸡肝

1.宜吃纤维素含量高的食物; 2.宜吃含有肠道益生菌的食物; 3.宜吃能够增加机体免疫功能的食物。

绿豆杂面条

鸡汤面条

鱼蓉银耳羹

鲢鱼肉丸汤

白菜虾仁面汤

虾米粉丝蒸蛋

鸡蛋银耳羹

鸡蛋米汤粥