肠气囊肿

肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜，肝胃韧带和其他部位。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：肠扭转肠梗阻肠套叠

治疗常识

就诊科室：外科普外科

治疗方式：病因治疗药物治疗手术治疗支持治疗

治疗周期：14-21天

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

机械梗阻（30%）：

(1)胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿;沈维才等报道国内一组46例PCI中36例(78%)患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻(65%)，支持此说。

(2)阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力增高，肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜，再沿肠系膜血管到达肠壁，已有人行动物模拟试验获得成功。

营养失调与化学反应（20%）：

有学者认为气囊肿是淋巴管扩张，正常淋巴液中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时，即分解出二氧化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上，已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病，故发病可能与营养失调有关，亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。

细菌学（10%）：

认为产气细菌进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊肿病，在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性杆菌发生肠气囊肿病，婴儿死于本病者，在其囊肿内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊肿可消失，提示发病可能与产气的厌氧菌有关。

病理形态及发病部位（10%）：

病变肠管可见散在或密集囊状，葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米，通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，针刺破囊泡可见囊泡塌陷，显微镜检见囊壁系薄层结缔组织，囊内表面覆有单层扁平或立方形上皮，并有多核巨细胞，囊肿周围组织充血，水肿，有炎性细胞浸润，有时并有结缔组织增生和巨细胞性肉芽肿形成。

根据发病部位可分为小肠型和大肠型，大肠型好发部位在乙状结肠和脾曲附近，升结肠和横结肠有时也可见到，但直肠不发病，与三氯乙烯相关的肠气囊肿全部为大肠型，小肠型多与消化管狭窄有关，最多见于幽门梗阻。

预防

注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

并发症

肠扭转肠梗阻肠套叠

约3%的病例发生并发症，主要有肠扭转，肠梗阻，肠套叠，肠出血和肠穿孔。

症状

腹泻便秘腹膜炎腹胀便血腹痛里急后重吸收不良综合征

症状体征：本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗，多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻，炎症性肠病，胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现，少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。

1.便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。

2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。

3.其他还可出现腹胀，便秘，腹泻，体重下降和里急后重，如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。

检查

1.粪便多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道炎症存在。

2.TCE性肠气囊肿尿中可检测到三氯化物。

3.影像检查

(1)腹部平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断，采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠，当气囊小，数量又少时，多无特征性表现，若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：

①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。

②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15%，结肠型约为2%。

③间位肠曲征(Chilaiditi’s sign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。

(2)钡灌肠：可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘，若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。

(3)腹部超声：表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区，若应用高频超声探头则更加有利于诊断。

(4)腹部CT ：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部，盆腔其他疾病鉴别，如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。

4.结肠镜检查结肠镜可以明确病变性质，可见多个囊状，葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米，通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷，伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血，水肿，糜烂等。