肠系膜淋巴结结核

肠系膜淋巴结结核又称结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)，是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染，多发生于儿童，以间歇性腹痛，腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。系统的抗结核治疗，效果较好。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：多发生于儿童

传染方式：无传染性

并发症：肺结核肠结核腹膜炎幽门梗阻

治疗常识

就诊科室：外科普外科内科消化内科感染中心发热门诊结核病科

治疗方式：药物治疗支持治疗康复治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

常用药品：利福喷丁胶囊异烟肼片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

(一)发病原因

结核杆菌感染可引起肠系膜淋巴结结核，本病多见于儿童和青少年分原发性和继发性，原发性常因饮用受结核杆菌污染的牛奶或乳制品而发病;继发性较原发性多见，多继发于开放性肺结核或肠结核，病变淋巴结若破溃可引起结核性腹膜炎。

(二)发病机制

本病多见于童年期，它可以是原发的，也可能是继肠结核或肺结核而续发的，在原发病例，其细菌大都是直接透过健康的肠壁而进入淋巴结，或者是肠壁的原有病变已经完全愈合未留痕迹，在继发病例，则大多数在肺或肠有明显的病灶，淋巴结受累最多的是在回盲部，在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中，以及在小肠系膜下端部分，偶尔，上腹部的淋巴结也可以有结核性病变，随着病期的不同，受累的淋巴结可以有急性肿大，呈干酪变，化脓，或者硬结钙化等不同的变化，有些钙化的淋巴结可以坚硬如结石，在X线检查时与肾脏结石或胆囊结石甚为相似，常需通过肾盂造影或胆道造影才能鉴别，有些淋巴结的干酪变或冷脓肿可相互融合成团，其大如拳，须开腹探查方能鉴别。

预防

一、控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人，痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节，早期发现病人的方法是对怀疑病人及时进行X线胸片和菌细菌学检查。

二、切断传染途径，结核菌主要通过呼吸道传染，因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰，日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒，患者用过的食具可煮沸，被褥在列日下暴晒，痰盒便器可用5%-10%来苏浸泡;平时应保持室内通风，空气清洁，勤洗澡，勤换衣。

三、保护易感人群。

接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持5-10年;接种对象主要为新生儿和婴幼儿，大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员;但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。

并发症

肺结核肠结核腹膜炎幽门梗阻

常并发开放性肺结核或肠结核，结核性腹膜炎，腹水及腹壁静脉曲张，幽门梗阻，不完全性肠梗阻等疾病。

症状

淋巴结结核恶心腹部肿块疲乏结核中毒食欲不振腹痛低热盗汗便秘伴腹部包块

临床上，急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎，急性胃肠炎等。

1.急性肠系膜淋巴结炎

(1)症状：患者疲倦不适，时感脐部或右下腹有间歇性腹痛，痛剧时可伴有恶心，呕吐，1～2天后疼痛减轻，但以后又可发作加剧，持续低热，经常腹泻，水样便和黑臭便也是常见的症状。

(2)体征：腹部胀满和压痛，压痛以右下腹最显著，该处有时并可摸得少量肿块，易与急性阑尾炎混淆。

2.慢性的肠系膜淋巴结核

(1)症状：腹泻及脂性下痢，病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大，常有营养不良，如消瘦，贫血和疲乏等，如并有腹膜的结核者，症状更将加剧，患者常有中等度的热型，食欲不振，消瘦显著，精神倦怠。

(2)体征：腹部膨隆，慢性压痛。

检查

1.红细胞沉降率：多明显加快，可作为评定结核病活动程度的指标之一。

2.血常规

(1)白细胞计数正常，淋巴细胞增高。

(2)血红蛋白轻度降低。

3.血浆蛋白：近20%慢性患者有低蛋白血症。

4.结核菌素试验：结核菌素1∶10000试验呈阳性反应，有参考价值。

5.X线

(1)腹部平片：肠系膜尤其是回肠末端外有散在的钙化的阴影。

(2)钡餐造影：若合并肠结核，可见肠运动过速，病变段受刺激收缩，充盈不佳，病变侵及小肠时，钡餐通过可有激惹现象，小肠动力加强，出现狭窄现象。

(3)胸片：可发现肺部结核病灶。

诊断鉴别

1.病史：有进食未消毒的牛奶史，结核接触史或者结核病史。

2.临床特点

(1)消化道症状及体征：腹痛，腹泻或便秘，腹部肿块。

(2)结核中毒症状：发热，盗汗，食欲不振，消瘦等。

(3)抗结核治疗有效。

3.结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。

4.X线检查：肠系膜有干酪样坏死病灶。

应与慢性阑尾炎，回盲部恶性淋巴结瘤，肠套叠等相鉴别，若X线检查类似结石的阴影时，尚需通过肾盂造影或胆道造影与肾脏结石或胆囊结石相鉴别。

治疗

就诊科室：外科普外科内科消化内科感染中心发热门诊结核病科

治疗方式：药物治疗支持治疗康复治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

常用药品：利福喷丁胶囊异烟肼片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

本病以非手术治疗为主，当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。

1.支持疗法

活动性肠系膜结核应卧床休息，纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。

2.抗结核治疗

(1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初治病例，链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选。为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗结核药物治疗，对一线药物产生一定的耐药性，可考虑第二线药物，如乙胺丁醇、乙硫异酰胺、卡那霉素、环丝霉素等。

(2)治疗方案：①2HSP/10HP。②2HSE/10HE。

一般在治疗开始后1～2周内，患者的自觉症状即可改善，食欲增加，体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期，即使给予合理、足够抗结核治疗，仍不能防止并发症的发生。

(3)药物副作用：副作用发生的时间以前半月内最多见，超过60天无副作用者，继续服药则很少发生副作用。副作用多发生在肝脏、胃肠、神经、肾、关节、皮肤、血液等器官系统。按其发生的频率，大致排序为：肝损害、胃肠反应、过敏反应和神经反应，其他副作用很少见。

①肝损害：多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平、吡嗪酰胺、对氨水杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关，在含异烟肼和利福平的多药方案，转氨酶升高可达30%②胃肠反应：是最多见的副作用。常见于对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。

③关节肿痛：多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，与利福平合用可减少发生。

④神经系统副作用：大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。

⑤过敏反应：多见于间歇疗法或复治的患者，通常在用药后2个月内发生。链霉素、利福平、对氨水杨酸(PAS)发生过敏较多，乙胺丁醇发生过敏反应比异烟肼、链霉素和对氨水杨酸(PAS)晚⑥血液系统副作用：是致死亡的重要原因，最常见的是利福平所致的血小板减少性紫癜，氨硫脲引起的血液异常最多。

⑦肾毒性：最常见于氨基糖苷类药物。

3.对症治疗

(1)腹泻：可用碱式碳酸铋(次碳酸铋)0.6g，3次/d。

(2)腹痛：给予颠茄、阿托品等药物，严重者可给予输液及钾盐。

(3)不完全梗阻：除上述对症治疗外，应行胃肠减压。

4.剖腹探查

本病常疑为急性阑尾炎而施行手术。术中可以发现阑尾多属正常，但肠系膜淋巴结多数有肿大，腹腔中并可有少量积液。此时可照例予以阑尾切除，淋巴结可摘出1枚做活组织检查，腹腔则缝合而不予引流，患者大都可以痊愈。

护理

提高抗感染和自我保护能力，树立良好的卫生，生活行为习惯，不抽烟，不酗酒，勤洗澡，保证充足的睡眠，平衡膳食，合理营养，加强体育锻炼，预防感冒，合理使用抗生素;减少与结核病人接触，探视病人应在医生允许情况下或带口罩等采取预防措施。

饮食保健

适宜吃的食物：“四高”

1.高热能结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能 30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。

2.高蛋白结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。

3.高维生素结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力;维生素D能促进钙的吸收;维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成;B族维生素可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用;维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A;酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，结核病患者应多吃上述食物。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时结核病患者可服用复合维生素。

4.高膳食纤维和水足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，肺结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。

不适宜吃的食物：

1.忌烟酒吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，肺结核患者必须戒烟忌酒。

2.服异烟肼时忌吃无鳞鱼无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。

3.服用异烟肼时忌食含乳糖的食品乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

4.口服利福平时忌食牛奶服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。

食物疗法：

1. 干果5～7枚，海藻、海带各15克，以黄酒和水合煎服。

2. 桃树叶捣烂，加黄酒少许炖热，敷于患处。

3.治颈部慢性淋巴腺炎，淋巴结核：冬瓜糖60克，风栗壳40克。水煎代茶饮。每日1剂。

4.芋头晒干研末泛丸服用,可治淋巴结核。

5.痰饮咳嗽，肝阳上亢：海蜇皮(漂净)30g，鲜荸荠120g，煮服，兼治淋巴结核。(《古方选注》)

6.鸭肉甘、咸、寒肝、肾、肺益阴除热，利水消肿禁忌：素体虚寒、脾胃虚弱、大便溏薄者不宜餐食。古有鸭肉不宜与大蒜、鳖肉同食等记载。

7.甲鱼(鳖) 甘、咸、平肝、肾滋阴凉血、清热除蒸慎：消化不良、脘腹胀满患者少食。

8.多食木瓜。

9.药用蔬菜——紫菜用量用法每次10-20克。煎汤，煮食，浸酒，或作散、丸服。