立克次体病

立克次体病(rickettsiosis)乃立克次体目中某些致病微生物所引起的多种急性感染的统称，呈世界性或地方性流行，临床表现轻重不一。传播媒介主要为节肢动物如蜱，虱、蚤、螨等，也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。多数立克次体病临床上可表现为发热，头痛和皮疹三联征，多发于春季和夏季，常有蜱咬，近期野营或职业性暴露病史。有的还伴有神经系统，心血管系统等症状和其他实质器官损害，还有的引起皮疹，并造成神经系统，循环系统以及肝，肺，脾等损害症状，不同的立克次体能引起不同的疾病。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%-0.008%

易感人群：无特殊人群

传染方式：节肢动物叮咬传播、粪-口传播

并发症：流行性斑疹伤寒

治疗常识

就诊科室：感染中心发热门诊

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：风油精林可霉素利多卡因凝胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

控制传染源，避免发生传播。

病因

病因：

传播媒介主要为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等，也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。近年来，随着立克次体分子生物学(16srRNA序列，DNA-DNA杂交，全DNA或基因片段，质粒等)研究的进展，旧的立克次体分类已不能完全反映立克次目中所有种属的全貌，应运而生的是根据遗传物质对立克次体进行新的分类，16srRNA序列的分析显示，立克次体可分为两个亚群，α亚群包括立克次体(Rickettsia)，埃立克体(Ehrlichia)，埃菲比体(Afibia)，考德里体(Cowdria)和巴通体(Bartonella)；γ亚群包括柯克斯体(Coxiella)和沃巴哈体(Wolbachia)，现并已发现很多新的种属如日本立克次体(Rickettsiajaponica)，查菲埃立克体(EhrlichiaChaffeensis)，腺热埃立克次体(EhrlichaSennetsu)，汉赛巴通体(Bartonellahenselae)等，罗卡利马体(Rochalimaea)的名称已为巴通体所取代，故战壕热的病原体也应改称为五日热巴通体(Bartonellaquintana)。

预防

(一)传染源主要为小哺乳动物(啮齿类)和家畜，而人则是流行性斑疹伤寒和战壕热的唯一或主要传染源。

(二)传播途径传播媒介极大多数为节肢动物如蜱，虱，蚤，螨等，各种立克次体以共生形式存在于节肢动物体内，立氏立克次体，恙虫病立克次体，小蛛立克次体等并可经卵传代，蜱，螨，虱，蚤等的粪便中均含有病原体，而随粪排出体外;此外蜱和螨体内的立克次体尚可进入唾液腺和生殖道中，各种立克次体主要经节肢动物叮咬从皮肤进入人体，而贝纳柯克斯体主要从呼吸道进入体内而使人受染。

(三)易感者人群普遍易感，不同立克次体病的好发人群有较大差别。

人感染后可获相当稳固免疫力，在立克次体各组内(旧分类)尚存在交叉免疫现象，某些患者临床痊愈后，病原体可依然潜伏体内待机而动，当体内免疫力相对减弱时即可导致复发，但一般于停药后1～2周内发生，可能与应用氯霉素，四环素类等时间过早，疗程过短等因素有关，患流行性斑疹伤寒后数月至数年可在无再感染的情况下复发(称复发型斑疹伤寒)，乃一特殊例子。

流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒，Q热等呈世界性分布，而很多以蜱为媒介的斑点热组则呈地方性流行，国内较常见的立克次体病有流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒，恙虫病，Q热，北亚蜱传立克次体病等。

并发症

流行性斑疹伤寒

有的还伴有神经系统，心血管系统等症状和其他实质器官损害，还有的引起皮疹，并造成神经系统，循环系统以及肝，肺，脾等损害症状，不同的立克次体能引起不同的疾病。

症状

三联征发热伴有皮疹

多数立克次体病临床上可表现为发热，头痛和皮疹三联征，多发于春季和夏季，常有蜱咬，近期野营或职业性暴露病史。

检查

用于立克次体病诊断的方法虽有多种，但最常用者仍为外斐试验，宜取双份或三份血清标本(初入院，第2周和恢复期)滴定效价在1∶160以上者为阳性，有4倍以上增长者则更具诊断意义，次常用者为补结试验和微量凝集试验，其它如IFA，ELISA，固相放射免疫测定(SPRIA)，乳胶凝集试验，间接血凝试验，免疫电镜等也有助于诊断，但临床上应用较少或仅供研究，流行病学调查等之用。

病原体的分离可采用鸡胚培养，组织培养，或豚鼠，小鼠，大鼠等动物接种，战壕热的病原体可在以血琼脂为基础的培养基上生长，除战壕热病原体和其它巴通体之外，其它人类立克次体病病原体的初代分离均采用豚鼠或(和)小鼠接种，由于病人血中立克次体很少，接种和组织培养等方法往往失败，且易导致实验室传播，不宜推广。

早期有效的治疗可使抗体产生延迟1周左右，因而必须在发病后4～6周重复血清学检查1次。

诊断鉴别

4种与人类关系密切的立克次体。

1.普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体，它为短杆状，0.8微米～2微米×0.3微米～0.6微米，也可长达4微米，单个存在或呈短链状，当人受到感染后，经10天～14天的潜伏期，骤然发病，有剧烈头痛，周身痛和高热，4天～7天后出现皮疹，严重的为出血性皮疹，有的还伴有神经系统，心血管系统等症状和其他实质器官损害，流行性斑疹伤寒，在人口密集和昆虫繁盛的环境内比较严重，当流行时，病人平均死亡率20%，严重时可达70%，病原体借人虱在人群中传染，所以灭虱是预防流行性斑疹伤寒的重要措施。

2.莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒 (也称鼠型斑疹伤寒)的病原体，它的传播方式与普氏立克次体不同，它的自然宿主是家鼠，主要由鼠虱在鼠群中传播，如果鼠死亡了，鼠虱才离开鼠，转而叮吸人血，而使人受传染。

3.立克次氏立克次体，是落基山斑疹伤寒的病原体，最初发现于美国的落基山地区的蒙培拉州的山谷，疾病流行时，病人的死亡率高达90%，立克次氏立克次体在自然界中寄生于蜱和蜱所寄居的动物体内，人受蜱叮咬就会染病。

4.恙虫病立克次体，是恙虫病(丛林斑疹伤寒)的病原体，本病首先在日本发现，目前，我国东南沿海地区和台湾省也有病例报告，在日本，病人的死亡率约有60%，这种病原体由恙螨叮咬侵入人体，随血液扩散至血管内皮细胞中生长，发病，贮藏病原体的动物为野生啮齿动物并借螨传播，得了恙虫病，先是被叮咬处出现溃疡，周围有红晕，溃疡上盖有黑色焦痂，此外，还有皮疹，并造成神经系统，循环系统以及肝，肺，脾等损害症状。

可见，不同的立克次体能引起不同的疾病，但由于它们有一些共同的特性，所以，治疗方法也有一些共性，如一般的输液，良好的护理，隔离等，用药上也有些相似，通常情况下，治疗立克次体病可使用广谱抗生素，有较高疗效，用氯霉素治疗恙虫病时，必须连续用药4周，否则容易复发，四环素药品也同样有效，同时还可以用来治疗斑疹伤寒等。