咽旁间隙感染

咽旁间隙感染(infection of parapharyngeal space)即发生在咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，后发展形成脓肿。主要临床表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，咽及颈部剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清。本病多见儿童。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.008%

易感人群：多见儿童

传染方式：无传染性

并发症：急性纵隔炎视盘水肿咯血喉水肿

治疗常识

就诊科室：口腔科颌面外科口腔科学

治疗方式：药物治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%

常用药品：琥乙红霉素颗粒红霉素肠溶片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

早发现，早治疗。

病因

咽旁间隙(parapharyngea space)位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间，前为翼下颌韧带及颌下腺上缘;后为椎前筋膜，间隙呈倒立锥体形，底在上为颅底的颞骨和蝶骨，尖向下止于舌骨，由茎突及附着其上诸肌将该间隙分为前后两部，前部称咽旁前间隙，后部为咽旁后间隙，前间隙小，其中有咽升动，静脉及淋巴，蜂窝组织，后间隙大，有出入颅底的颈内动，静脉，第9～12对脑神经及颈深上淋巴结等，咽旁间隙与翼颌，颞下，舌下，颌下及咽后诸间隙相通;血管神经束上通颅内，下连纵隔，可成为感染蔓延的途径。

(一)发病原因

咽部，扁桃体及牙龈等邻近组织急性炎症的扩散，或经血液循环，或经淋巴途径进入咽旁间隙而致化脓性感染。

(二)发病机制

主要感染途径有：

1.邻近组织急性炎症的直接侵袭如下颌智齿冠周炎，急性扁桃体炎，急性咽炎，急性鼻炎及鼻窦炎，其他如颈椎，乳突，颞骨乳突或岩部的急性感染也可引起。

2.邻近组织脓肿的直接蔓延或穿破如位于后，下方的扁桃体周脓肿，咽后脓肿，腮腺脓肿，磨牙区脓肿，贝佐尔德脓肿等。

3.咽或口腔手术时操作不当如扁桃体切除术或拔牙时，注射麻醉剂时将致病菌直接带入咽旁间隙;施行扁桃体周脓肿切开排脓时,误将咽上缩肌穿破，致使脓液进入。

4.损伤器械或异物损伤咽侧壁。

预防

防止口咽部，扁桃体感染。

并发症

急性纵隔炎视盘水肿咯血喉水肿

1.颈动脉鞘感染是茎突后部分感染的最严重并发症，可引发下列各种并发症。

2.颅内感染感染沿大血管鞘向上进入颅内而致颅内感染。

3.纵隔炎感染沿大血管鞘向下进入纵隔而致纵隔炎。

4.颈内静脉栓塞表现为全身中毒症状，颈部偏向健侧，患侧颈部出现凹陷性水肿，胸锁乳突肌深面压痛，发硬，眼底检查可见视盘水肿，静脉扩张及视网膜静脉栓塞，如脓性栓子经血行扩散，可发生全身脓毒血症，因颈内静脉已有栓塞，故破裂出血者极为少见。

5.颈动脉出血是颈动脉壁被炎症腐蚀破裂所致，最常发生于颈内动脉，动脉受腐蚀后，先有血管外血液聚集，形成假性动脉瘤，颈动脉一旦向咽部破裂出血，预后严重，Motely报道病死率达85%，Salingel报道病226例，其中72例行动脉结扎手术，病死率为35%;154例未行结扎者，病死率为75%，在发生大出血前，常有反复少量的耳道或咽内出血，这是常见的早期危险信号，应予高度重视，因此，凡咽旁间隙感染并发外耳道流血或咯血者，均应怀疑有颈血管腐蚀，应立即进行颈血管探查手术。

6.喉水肿有时需行气管切开治疗。

症状

吞咽困难呼吸困难高热喉头水肿呛咳肺部感染静脉血栓三联征败血症

1.病史有急性下颌智齿冠周炎史，或急性扁桃体炎史，或有邻近的翼颌间隙，颊间隙，颌下间隙，舌下间隙感染史。

2.临床表现多见于儿童及青少年，除严重全身感染中毒体征外，局部常表现有如下三大特征。

(1)咽征口腔内一侧咽部红肿，触痛，肿胀范围包括翼下颌韧带区，软腭，悬雍垂移向健侧，病人吞别咽疼痛，进食困难，从咽侧红肿最突出部位穿刺可抽出脓液。

(2)颈征患侧下颌角稍下方的舌骨大角平面肿胀，压痛。

(3)开口受限压由于炎症刺激该间隙外侧界的翼内肌发生痉挛，从而表现为一定程度的开口受限。

咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿，腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭，舌腭弓和咽腭弓，悬率雍垂被推向健侧;如伴有翼下颌间隙，颌下间隙炎症时，则咽侧及及颈上部肿胀更为广泛明显。

病员自觉吞咽疼痛，进食困难，张口受限;若伴喉头水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳，咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染，败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。

除有喉痛，吞咽困难，颈部强直固定及高热，头痛，食欲不振等全身症状和白细胞计数升高，血沉加快外，因感染所在部位不同，其症状和体征也不相同。

(1).茎突前部分感染由于翼内肌受炎症刺激，故有明显的牙关紧闭，下颌下区肿胀，坚硬，压痛，严重者肿胀可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌伸延，前达颈前中线，后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央，类似扁桃体周脓肿，但扁桃体不肿大，仅有轻度炎症，所谓典型的咽旁间隙感染三联征 (扁桃体突出，牙关紧闭，腮腺区肿胀)，实际上只有茎突前部分的感染时才会出现，因牙关紧闭，张口困难，咽部病变常不易看清，检查时须加注意，以免误诊。

(2).茎突后部分感染由于翼内肌未受刺激，无或仅有轻度牙关紧闭，亦无扁桃体突出，因感染常累及腮腺间隙，故可有腮腺区，咽侧壁和腭咽弓肿胀。

如茎突前，后两部分同时感染，则上述症状可同时出现。

检查

耳鼻喉专科检查和血液检查，CT检查排除咽旁间隙肿块。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现，一般不难诊断，但因脓肿部位较深，由颈外触诊时不易触到波动感，故不能以有无波动作为诊断依据，必要时在颈外压痛最明显处穿刺抽脓，以明确诊断。

鉴别诊断

1.扁桃体周围脓肿扁桃体明显充血，水肿，但张口正常。

2.咽后脓肿可根据其发病年龄及临床特点做出鉴别。

治疗

就诊科室：口腔科颌面外科口腔科学

治疗方式：药物治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：80%

常用药品：琥乙红霉素颗粒红霉素肠溶片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

1.早期治疗咽旁脓肿初期可仅为蜂窝织炎，尚无脓液形成，宜采用足量广谱抗生素治疗，颈部施用热敷，或可使其消退。

2.脓肿治疗脓肿已形成，则应施行切开排脓术。　　

(1)Mosher进路：在患侧下颌下区作“T”形切口，横切口距下颌体下方1～2cm并与之平行，直切口恰在胸锁乳突肌前缘。如感染不严重，也可采用单纯横切口。按层切开颈部组织，找到舌骨大角尖部，这很重要，因颈动脉鞘即在其外侧，如遇有面静脉和舌静脉可予结扎。切开下颌下腺包膜，将其与颌外动脉一并提起。然后用手指伸入下颌下腺深面沿着茎突舌骨肌后腹向茎突方向分离，直达乳突尖部，并沿茎突分离至颅骨基部(因茎突位于颌咽间隙内，手指从茎突分离可较容易深达颅底)。排尽脓液后，于切口两端置放引流，部分缝合伤口。如感染已向下扩散，可沿颈动脉鞘向下分离，在最低位作辅助切口引流。　　　　

(2)直接进路：作下颌角下缘切口，达翼内肌深面后，向上作钝性分离直至茎突，即可引流咽旁间隙。　　

3.并发症治疗　　

(1)颈内静脉栓塞：应予静脉输液、静脉注射抗生素和抗凝剂。如治疗48～72h症状仍无改善，则需手术探查。若发现颈静脉内有血栓形成或有严重脓毒血症，都应行颈内静脉结扎。　　

(2)颈动脉出血：疑有颈动脉腐蚀出血者，应立即手术探查，若有破裂，则需行颈动脉结扎术。　　

4.术后卧床休息，给予抗生素注射、输液。术后注意伤口有无出血，有无呼吸困难等。