支原体感染

支原体感染

支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物。是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,大小一般在0.3-0.5um之间,呈高度多形性,有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,即肺炎支原体(M.pneumoniae)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)、人型支原体(M.homins)、生殖支原体(M.genitalium)及发酵支原体(M.fermentans)。脲解支原体属(ureaplasma)含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。肺炎支原体是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原体、人型支原体则引起泌尿生殖道感染。 支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,支原体肺炎全年均可发病,以冬季多见,可有小流行,支原体脑炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎,支原体肺炎主要通过飞沫传播,潜伏期较长,可达2~3周,支原体肺炎虽然病程较长,肺部病变较重,炎症吸收较慢,但绝大多数预后都是良好的,合并症亦少,生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病,成人主要通过性接触传播,新生儿则由母亲生殖道分娩时感染,成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宫颈,新生儿主要引起结膜炎和肺炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 无特定人群

传染方式:血液传播、性传播

并发症:脑膜炎  心肌炎  肝炎  盆腔炎

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:2周

治愈率:95%(经过消炎治疗一般95%以上都能有效治愈)

常用药品: 麦迪霉素片 罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

积极锻炼身体,平日要有计划地锻炼身体,睡眠时室内要保持空气清新。

病因

性接触因素(50%):

支原体感染是一种性接触传播疾病。支原体可存在于健康携带者,而在性乱者、同性恋、性伴侣过多、淋病患者中检出率较高。性伴数越多,性活跃指数越大,感染率越高。成人女性支原体感染主要通过性接触传播。

感染因素(20%):

新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。

预防

(1)积极锻炼身体,平日要有计划地锻炼身体,睡眠时室内要保持空气清新,温度适宜,自幼应开窗睡眠,至少应间接通风,充分利用日光浴,空气浴及水浴,增强体质是防病的第一重要因素。

(2)讲卫生,避免交叉感染,不到人群密集,通风不良的影剧院,百货公司,超市等处去,尽量避免接触患者,有病就近就医,少跑大医院,缩短侯诊时间,以往认为呼吸道疾病仅由呼吸传播,近年已证实,接触传染是重要的传播方式,应特别提醒注意的是,不是让小儿被动吸烟,被吸烟是增加小儿患呼吸道疾病的重要原因。

(3)药物预防,某些中西药物可提高机体细胞及体液免疫功能,最好是在医生指导下用药。

(4)注射疫苗,目前有些地方用减毒病毒疫苗,但尚不能普及应用,曾设计疫苗进行预防,但保护率仅50%,抗生素预防也无系统报告。

并发症

脑膜炎 心肌炎 肝炎 盆腔炎

肺炎 支原体可以感染肺外组织,因此在发生肺炎期间可以出现其他的肺外症状,如皮肤损害,神经系统损害,心血管系统损害,消化系统损害,胸膜病变等,极少数病例可伴发中枢神经症 状,例如脑膜炎 ,脑膜脑炎,多发生神经根炎,甚至精神失常等,出血性耳鼓膜炎,胃肠炎,关节炎,血小板减少性紫癜 ,溶血性贫血 ,心包炎,心肌炎 ,肝炎 也有发现。

泌尿支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎 。

症状

腰酸 胀痛 白带 尿急 尿频 宫颈水肿

潜伏期为1-3周,典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似,表现为尿道刺痛,不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛,特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或见污秽裤裆。

亚急性期常合并前列腺感染,患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。

女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道坠感,当感染扩及尿道时,尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。

检查

1.血常规:周围血白细胞计数一般正常,嗜酸性粒细胞增多。

2.x线检查:衣原体肺炎胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎,沙眼衣原体 肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润,过度充气征比较常见,偶见大叶实变。

3.直接涂片 镜检:取咽分泌物,痰,呼吸道教膜或其他部位标本做涂片,进行GZmesa染色,原体染成红色,始体染成深蓝色,沙眼衣原体包涵体因含有糖原,801染色染成褐色。

4.快速抗原检测:多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体,还可应用2I—IsA法加入抗衣原体抗体,酶标抗体18G及底物进行比色定量检测,这两种方法简便敏感。

5.衣原体分离:肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞,一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本,及时接种,目前衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA),该技术敏感性高,特异性强,如能早期采集标本,可在48h内获得阳性结果。

6.血清学检全:采用补体结合试验 ,着恢复期血清抗体效价比急性期血清效价增高 4倍或4倍以上,即有诊断意义,但无早期诊断意义,微量免疫荧光法(MrF)适用于沙眼衣原体。

7.PcR技术:普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA,具有快速,简便,特异的优点,敏感性高于细胞分离技术,但在检测咽拭于标本中效果不够理想,用套式PcR(nPcR)检测可显著提高其敏感性。

诊断鉴别

诊断

(一)培养与生化反应:支原体兼性厌氧,在5%~10%CO2,80%~90%湿度的条件下,生长较好,支原体细胞中的主要成分胆固醇及蛋白质均来自培养基,后者需含血清,卵黄等,菌落形似煎荷包蛋,一般为大菌落,100~300nm,生长需7~14d,另一种,菌落10~25nm,生长快,只需24~48h,称为T株,即脲解 支原体。

(二)抗体及抗原检测:肺炎支原体感染后2周,约50%产生抗体,红细胞冷凝集试验阳性,效价1∶32以上,恢复期效价4倍增长则意义大,40%~50%病例链球菌MG凝集试验 阳性,另可通过补体结合试验,间接血凝,酶联吸附等检测,此外,病灶灌洗液通过PCR检测,此外,利用基因探针快速检测系统,应用同位素标记DNA,可测 定肺炎支原体中的RNA,与培养相比,符合率达89%。

鉴别诊断

需与其他微生物引起的感染相鉴别,支原体与其他微生物在生物学分类中的地位见下述,支原体与其他微生物的鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:2周

治愈率:95%(经过消炎治疗一般95%以上都能有效治愈)

常用药品: 麦迪霉素片 罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

西医治疗

鉴于支原体缺乏细胞壁,故作用于细胞壁的抗生素,如β-内酰胺类抗生素均无效,如青霉素类及头孢菌素类均不可采用,氨基糖甙类在体外虽有作用,但尚无体内应用的系统报告。

肺炎支原体感染乃采用四环素及红霉素。阿齐霉素优于红霉素。奎诺酮类中的环丙沙星及洛莫沙星均有效。约10%脲解支原体对四环素耐药,大多病人四环素及红霉素仍有效。

中医治疗

通过中药调理,可平衡,消除致病体的生存环境,防止复发。常用中药原料组分有柴胡当归白术金银花连翘车前子、桃仁、红花等组成。可以杀死各种细菌、病毒、病原体、支原体、衣原体、淋病转阴、疏通输卵管、达到止痛、调月经等疗效。

护理

日常注意事项:

1.在没有治愈前避免性行为。

2.禁酒,不吃辛辣食物,多饮水。

3.家庭中做好必要的隔离,浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用,或用后消毒。

4.配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。

5.今后要注意安全性行为,高危时应正确使用避孕套。

饮食保健

适宜饮食

1、水果等清淡饮食,补充必要的维生素、微量元素等,如多吃黄瓜、苦瓜、马齿苋等。

2、宜多吃清热类食品。如绿豆,清热解毒。丝瓜,凉血解毒。

2、感染宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

3、宜多吃增强免疫作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

饮食禁忌

1、尽量不要饮用烈性酒,包括啤酒,因为喝酒可以导致药物的吸收产生一定的影响。

2 、尽量不要吃刺激性的食物,比如辣的食物,这样的食物可以刺激局部的血管水肿。

3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

1.宜吃富含维生素类食物; 2.宜吃富含优质蛋白类食物; 3.宜吃膳食纤维类食物。

乌龟

杏仁

南瓜子仁

白果(鲜)

1.油腻脂肪含量高的食物; 2.辛辣刺激性的食物; 3.刺激性的饮料。

鹿肉

啤酒

白酒

咸鸭蛋

1.宜吃富含维生素类食物; 2.宜吃富含优质蛋白类食物; 3.宜吃膳食纤维类食物。

苦瓜粥

胡萝卜苦瓜汁

三鲜苦瓜汤

苦瓜炒肉丝

干煸青椒苦瓜

三鲜冬瓜汤

冬瓜小豆鲤鱼汤

冬瓜鲤鱼汤

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