小儿高热

发热是多种疾病的常见症状，小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃，超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.38%

易感人群：幼儿

传染方式：无传染性

并发症：癫痫脱水脑水肿昏迷

治疗常识

就诊科室：小儿神经内科儿科学

治疗方式：对症治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：7-21天

治愈率：90%

常用药品：银贝止咳颗粒阿司匹林肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。

病因

非感染疾病（30%）：

暑热症，新生儿脱水热，颅内损伤，惊厥及癫痫大发作等。新生儿脱水热指当呼吸、皮肤及大小便失去的水分超过了喂哺新生儿所得的液体量时，即可发生脱水热。当天气干燥与炎热，或室温过高、保暖过度时，均可使新生儿体内水分丢失过多，如补充供给不足，即可致发热。

变态反应（20%）：

过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液，输血反应等。过敏，有机体对某些药物或外界刺激的感受性不正常地增高的现象，药物过敏。过敏简单地说就是对某种物质过敏。当你吃下、摸到或吸入某种物质的时候，身体会产生过度的反应;导致这种反应的物质就是所谓的“过敏原”。

感染性疾病（30%）：

急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

长期高热

1、常见病：败血症，沙门氏菌属感染，结核，风湿热，幼年类风湿症等。

2、少见病：恶性肿瘤（白血病，恶性淋巴瘤，恶性组织细胞增生症），结缔组织病。

预防

1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。

2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分，糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

出现高热应予紧急处理，采用冷敷和拭浴的方法，使患儿尽快降温，可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头，颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好，可将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头，颈，腋窝，胸背和四肢，若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖，在作物理处理的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药，遇高热最好不要不管一切抱着孩子往医院跑，尤其家离医院远而交通又不方便的，否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中，体温继续升高而发生意外，应先在家中作上述紧急处理。

并发症

癫痫脱水脑水肿昏迷

如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等，此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。

１．高热抽筋一般说６个月以内或６岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋，在１～６岁的孩子中也只有２～５％会发生这种抽筋，抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过２次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大，但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

２．"烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生，当体温超过４１°Ｃ时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症，因此，孩子出现４０°Ｃ以上高热就必须紧急处理。

３．脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高１°Ｃ，每公斤体重每小时散发的水分增加０．５毫升，因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多，脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等，因此对高热孩子必须鼓励饮水，必要时在医生指导下输液。

４．高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴，烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高，发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷，这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。

此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。

症状

腿脚抽筋高热惊厥

腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，低热，指腋温为37.5℃～38℃，中度热38.1～39℃，高热39.1～40℃，超高热则为41℃以上，发热时间超过两周为长期发热。

检查

血，尿，粪常见检查为筛选的首选项目，白细胞总数和中性粒细胞分类增高，多考虑为细菌性感染；减低者则偏重于病毒或杆菌感染。

必要时检查肥达氏反应，外斐氏反应，嗜异性凝集试验，冷凝集试验，抗链球菌溶血素O或类风湿因子检查。

胸部X线检查有助于肺与胸部疾病的诊断，其它如恶性肿瘤，可根据部位选作CT，核磁共振，血管造影，放射性同位素，B型超声波，活体组织等检查，也属必要。

诊断鉴别

一般通过检查诊断可明确。

在夏天发热还可以与其它病毒感染或细菌感染，如化脓性扁桃体炎，淋巴结炎，肺炎，细菌性痢疾，伤寒甚至乙型脑炎等有关，不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断，然而，如婴幼儿发高热，还得留意所谓"隐性"菌血证，近10年来国外陆续有报告：在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌，若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎，这种菌血症发病率不高，但不可因此而掉以轻心。

治疗

就诊科室：小儿神经内科儿科学

治疗方式：对症治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：7-21天

治愈率：90%

常用药品：银贝止咳颗粒阿司匹林肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果，对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。

(一)降温措施

1、物理降温：将患儿置放于环境安静，阴凉，空气流通处，用冷温毛巾或冷水袋，敷头额，双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位，亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢，躯干两侧及背部擦浴，擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止，也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检。

2、针刺降温。

3、药物降温：对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。

(二)其它对症处理

高热时不显性水分丢失增多，加之食欲减退，应及时补充水份和电解质。

对伴烦躁不安，反复惊厥或一般降温措施效果不著者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

(三)病因治疗

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗，对局部感染病灶要及时清除，因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。