铋中毒

铋中毒（bismuthpoisoning）大多由于医治腹泻时应用多量次硝酸铋所引起。病儿可有恶心、呕吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤、粘膜出血，头痛，痉挛等。铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%--0.003%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：便秘腹泻

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--5周

治愈率：10%--30%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

急救重金属盐中毒时，可给患者吃大量牛乳或蛋清。

病因

小儿口服次硝酸铋的致死量约为3～5g。静脉或肌注可溶性铋盐过量可以导致急性中毒。不溶性铋盐（如次碳酸铋等）常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，虽然被吸收量很少，但若大量或长期应用亦可导致铋中毒。哺乳期妇女由于乳头破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入多量引起中毒。

预防

严格遵守铋剂的使用方法和使用量，出现上述表现时应立即停药，口服过量者尽早洗胃，应用二巯丙醇，二巯丙磺钠等金属解毒药，并给予对症治疗。

并发症

便秘腹泻

口服铋制剂治疗胃肠疾病时，可致便秘并使粪便呈灰色或黑色，肌注铋剂可发生急性中毒或肾衰，而且常是可逆的，慢性中毒可出现口炎，齿龈有蓝线，皮疹，畏食，体重减轻，腹泻及黄疸，局部用铋在儿童可发生皮肤溃疡，而周身性中毒则见有铋沉着在骨骼上，在儿童可干扰膜性软骨骨化，而在成年人可伴有单侧或双侧肱骨头骨关节病。

症状

多发性神经炎对铋盐过敏齿龈有蓝线黑便腹痛呼吸困难腹泻恶心齿龈肿胀

急性中毒主要由于经口进入，病儿可有恶心，呕吐，流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛，腹泻，粪便黑色，并带有血液，还有皮肤，粘膜出血，头痛，痉挛等，由于肝，肾损害，可致肝大，黄疸，尿内出现蛋白及管型，甚至发生急性肝，肾功能衰竭，应用大量次硝酸铋，可同时出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏，面红，脉速，胸部压迫感，呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的紫绀；重症由于心，血管麻痹，可以发生血压降低，休克等。

检查

1、血液测定：可采用简易测定方法，如（1）加减法：取患者血液1—2滴，用蒸馏水3—4ml稀释后，加10%氢氧化纳溶液1—2滴、混匀，血液中COH增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，本试验在浓度高达50%时才呈阳性反应。（2）分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。

2、脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。

3、头部CT检查：铋中毒时可见脑部有病理性密度减低区。

诊断鉴别

根据吸入较高铋的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及时测定的结果，按照中国诊断标准（GB8781-88），可作出铋中毒诊断，职业性铋中毒多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。