腹壁切口疝

腹壁切口疝(incisional hernia)是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右，很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后，切口疝的发生率明显增高，可达10%～30%。腹壁切口疝病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。切口感染是切口疝最主要的病因。感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：腹痛

治疗常识

就诊科室：外科普外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。　　

病因

病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。

切口感染（30%）：

这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低，据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍，预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。

切口类型切口疝多见于直切口，腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织，此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力，如腹壁薄弱，腹腔内压力高，很易发生切口裂开，显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。

其他因素（40%）：

腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者，其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。

预防

做好日常护理。多吃谷类、粗粮、豆类及其制品、新鲜瓜果和蔬菜及大蒜、香姑、木耳、洋葱、鱼等；多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜；禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物；忌高盐食物。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高；忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

并发症

腹痛

及时治疗就不会并发疾病。

症状

疝区的疼痛或坠胀感腹痛

主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显，通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失，如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛，牵扯下坠等不适，由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄，嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位，再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度，腹壁缺损处仅有皮肤覆盖时可见到肠蠕动。

检查

常规检查：站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出。嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位，再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。

诊断鉴别

1.有腹部手术史。

2.站立时腹壁包块突出，咳嗽或用力时更明显。平卧时包块自行消失，如疝块较大有较多脏器和组织突出。

3.包块在腹壁瘢痕区，可触及皮下腹壁缺损。患者摒气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。

治疗

就诊科室：外科普外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

手术治疗：以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可晨手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在，术后可能再复发。此外，肥胖病人须减肥后再手术。　　

切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。