气性坏疽病

气性坏疽 (梭菌性肌坏死)由梭菌外毒素引起的严重感染，以肌坏死和全身毒性为特点，起病急，进展快，主要致病菌为产气荚膜梭菌(80%左右)。其他尚有败毒梭菌、诺维梭菌，溶组织梭菌、双酶梭菌和谲诈梭菌等。可合并一种以上梭菌或其他细菌感染，感染的病菌多来自土壤，内源性者多来自肠道或胆道。梭菌产生的外毒素至少达12种，7种毒素经腹膜注射小鼠后可致其死亡。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：无特定人群

传染方式：粪口传播

并发症：黄疸谵妄昏迷

治疗常识

就诊科室：外科普外科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：3-4个月

治愈率：70%

常用药品：琥乙红霉素颗粒甲硝唑葡萄糖注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

病因

病菌感染（45%）：

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。

预防

严重挤压伤和高速导弹伤等最易受染，最重要的预防措施为迅速进行彻底扩创，清除所有异物和无活力的组织，细微的止血也很重要，深在的不规则创伤必须保持开放，创伤部位不应作过紧的包扎，应充分注意保留血供，不恰当的应用止血带或绷紧的石膏等可能会造成不良后果，应予避免，抗毒素和高压氧舱治疗并无预防价值，相反，抗菌药物的预防应用有肯定效果，青霉素为首选，应尽可能在受伤后即刻使用应将病人隔离，病人用过的一切衣物，敷料、器材均应单独收集，进行消毒，煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。　

并发症

黄疸谵妄昏迷

1.畏寒、发热：感染初起病人即感畏寒、发热脉细速和疲倦乏力等全身症状。

2.红肿、疼痛或感觉障碍：感染局部的皮肤红肿，化脓灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的感觉神经被破坏，亦可表现为皮肤感觉障碍。

3.溃疡形成：病灶部逐渐坏死、干结，外貌酷似烧伤的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。

症状

血压下降烦躁不安谵妄高热出冷汗肌肉坏死捻发音黄疸表情淡漠头晕

局部表现：病人自觉患部沉重，有包扎过紧感，以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解，患部肿胀明显，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿，紧张，苍白，发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉，伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄，恶臭的浆液样血性分泌物流出。

全身症状：早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min）、呼吸迫促并有进行性贫血，晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸，谵妄和昏迷。

检查

渗出液直接涂片染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，同时白细胞很少或变形，破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定，值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌，但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。

诊断鉴别

诊断

诊断主要依据临床表现，伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速，烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能，伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据，厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

鉴别诊断

1.芽胞菌性蜂窝织炎：感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉，一般起病较慢，潜伏期为3～5天，虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。

2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎：发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状，毒血症，疼痛，局部肿胀和皮肤改变均较轻，有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜，伤口周围有一般的炎性表现，渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。

3.大肠杆菌性蜂窝织炎：可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状，但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性，脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

治疗