非典

非典

传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),临床上以发热、乏力、头痛,肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现,部分病例可有腹泻等消化道症状;胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低,抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),截至2003年8月7日,全球累计发病例数为8422例,依据报告病例计算的平均病死率达到了9.3%。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.00001%

易感人群: 无特发人群。

传染方式:呼吸道传播

并发症:休克  败血症  消化道出血  弥散性血管内凝血

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科 感染中心 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:40%

常用药品: 盐酸金刚烷胺糖浆

治疗费用:公众卫生事件、归为甲类传染病、国家免费治疗

温馨提示

公共场所、学校和托幼机构应首选自然通风,尽可能打开门窗通风换气。注意个人卫生。

病因

(一)流行病学

经典冠状病毒感染主要发生在冬春季节,广泛分布于世界各地,该病毒包括三个群,第一,二群主要为哺乳动物冠状病毒,第三群主要包括禽类冠状病毒,人冠状病毒有两个血甭型(HCo-229E,HCoV-OC43),是人呼吸道感染的重要病原,人类20%的普通感冒由冠状病毒引起,冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一,基因组学研究结果表明,SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同,第一群病毒血清可与SARS-CoV反应,而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应,因此,作为一种新的冠状病毒,SARS-CoV可被归为第四群。

(二)形态结构

SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属,为有包膜病毒,直径多为60-120nm,包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起,长约20nm或更长,基底窄,形似王冠,与经典冠状病毒相似,病毒的形态发生过程较长而复杂,成熟病毒呈圆球形,椭圆形,成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异,可以出现很多古怪的形态,如肾形,鼓槌形,马蹄形,铃铛形等,很容易与细胞器混淆,在大小上,病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60-120nm,在患者尸体解剖标本切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。

(三)生物学特性

病毒在细胞质内增殖,由RNA基因编码的多聚酶利用细胞材料进行RNA复制和蛋白合成,组装成新病毒并出芽分泌到细胞外,与以往发现的冠状病毒不同,利用Vero-E6或Vero(绿猴肾细胞)细胞很容易对SARS-CoV进行分离培养,病毒在37℃条件下生长良好,细胞感染24小时即可出现病变,可用空斑进行病毒滴定,早期分离株的培养滴度一般可达1×106pfu/ml左右,在RD(人横纹肌肿瘤细胞),MDCK(狗肾细胞),293(人胚肾细胞),2BS(人胚肺细胞)等细胞系上也可以培养,但滴度较低。

室温24℃下病毒在尿液里至少可存活10天,在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上,在血液中可存活15天,在塑料,玻璃,马赛克,金属,布料,复印纸等多种物体表面均可存活2-3天。

病毒对温度敏感,随温度升高抵抗力下降,37℃可存活4天,56℃加热90分钟,75℃加热30分钟能够灭活病毒,紫外线照射60分钟可杀死病毒。

病毒对有机溶剂敏感,乙醚4℃条件下作用24小时可完全灭活病毒,75%乙醇作用5分钟可使病毒失去活力,含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒。

(四)分子生物学特点

病毒基因组为单股正链RNA,由大约30000个核苷酸组成,与经典冠状病毒仅有约60%同源性,但基因组的组织动工与其他冠状病毒相似,基因组从 5到3端依次为:5’-多聚酶-S-E-M-N-3,5端有甲基化帽子结构,其后是72个核苷酸的引导序列,基因组RNA约2/3为开放新闻记者框架(ORF)1a/1b,编码RNA多聚酶(Rep),该蛋白直接从基因组RNA翻译,形成多蛋白前体,后者进一步被病毒主要蛋白酶3CLpro切割,主要负责病毒的转录和复制,Rep的下游有4人ORF,分别编码S,E,M和N四种结构蛋白,它们从亚基因组mRNA中翻译,亚基因组mRNA以不连续转录的机制合成,其转录由转录调控序列(TRS)启始,后者的保守序列为AAACGAAC,基因组3端有polyA尾。

病毒包膜为双层脂膜,外膜蛋白包括糖蛋白S,M和小衣壳E蛋白,M糖蛋白与其他冠状病毒糖蛋白不同,仅有短的氨基末端结构域暴露于病毒包膜的外面,长而弯曲的螺旋状核衣壳结构由单一分子的基因组RNA,多分子的碱性N蛋白以及M蛋白的羧基末端组成,病毒的模拟结构如图1所示,S蛋白负责细胞的黏附,膜融合及诱导中和抗体,相对分子质量大约150000-180000,包括胞外域,跨膜结构域以及短羧基末端的胞质结构域,在经典冠状病毒中,E蛋白和M蛋白可能组成最小的装配单位,E蛋白对病毒的组装发挥关键作用,M蛋白对于病毒核心的稳定发挥重要作用,与其他