苯丙胺中毒

苯丙胺（amphetamine，benzedrine）系非儿茶酚胺拟交感神经药物，兴奋α及β肾上腺素能神经末梢，刺激中枢神经系统及心脏，呼吸器官，有升高血压、收缩周围血管，兴奋心脏、松弛支气管和肠肌、散大瞳孔，收缩膀胱括约肌等作用。治疗剂量可减少疲乏和产生自我欣快的感觉。临床用于发作性睡病，麻醉药及其他中枢抑制药中毒，精神抑郁症等。本药从肠道或胃肠外给药，1～2小时后迅速吸收，约30％～40％系在肝内经去氨基作用而破坏，其余未变药物主要随尿液排出，酸性尿可促进其排泄。对本药敏感者，仅用2mg即可发生中毒症状，一般中毒剂量为一次15～20mg，应用30mg即有严重反应。成人最小致死量约为250mg，静脉快速注射120mg即可致死。长期应用可以耐受较大剂量，曾有用400～500mg而仍生存者。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0004%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：心律失常昏迷脑出血

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--8周

治愈率：50%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000——12000元）

温馨提示

可配合药物治疗，多吃富含维c的食物。

病因

滥用药物（80%）：

本病病因是滥用苯丙胺类药物、摇头丸，常见的滥用方式为口服，其它方式还有：鼻吸、注射或搀入饮料一起饮用。苯丙胺系非儿茶酚胺拟交感神经药物，兴奋肾上腺素能神经末梢和中枢神经系统，升高血压，收缩周围血管，兴奋心脏，松弛支气管和肠道平滑肌，散大瞳孔，收缩膀胱括约肌等作用。本品从肠道吸收迅速，1-2小时后可完全吸收，约30-40%在肝内经去氨基作用而破坏，其余以原形从肾排出。本品中毒剂量为1次15-20mg。对本品敏感者仅用2mg即发生中毒症状。

预防

预防本病要教育及宣传群众学会掌握本品的治疗剂量，作用和副作用，遇到有精神表现者，要详细询问病史，诊断有困难的，要停用本品观察，是本品所致的精神病表现，停药后可恢复。

并发症

心律失常昏迷脑出血

常见的心血管并发症有血压上升，心动过速，心律失常，心悸，房室阻滞，严重者可发生心源性休克伴有血压骤降，肺水肿甚至心停搏等，致死者多由于心律失常加重所致。

中毒比较严重者也能观察到严重的神经精神症状．包括真正的精神病现象，昏迷，持续癫痫状态，脑出血，呼吸衰竭等等。

症状

心律失常腹泻高血压消瘦昏迷幻听腹胀恶心焦虑

急性中毒时以中枢神经系统表现为主，轻者有情绪紧张，激动不安，幻想，焦虑及谵妄，经过一阶段兴奋后，患者发生神志朦胧和昏迷，呼吸浅表以至衰竭，心血管方面，有显著高血压或血压偏低，心动过速，早搏或其他心律失常，甚至晕厥和循环衰竭，有些中毒患者出现脑出血及其他部位出血症状，此外尚有腹胀，腹泻及呕吐等胃肠反应。

长期滥用本药，可导致苯丙胺性精神病，表现为精神激动，幻听，幻视及类偏狂妄想等，停药后即可恢复，但也有转为慢性者，长期滥用也有恶心，呕吐和腹泻等反应，消瘦明显，反复静脉给药，有报道致坏死性血管炎和颅内出血。

检查

1、对急性中毒患者检查专案以检查框限“A”为主;

2、长期应用者检查专案可包括检查框限“A”或“C”。

3、尿常规。

4、胃内容物检测。尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

检查电解质，渗透压血气分析帮助诊断。物理检查X-ray,另外苯丙胺中毒的人应该检查HIV筛查，梅毒筛查等传染性疾病。

诊断鉴别

诊断：

1.有应用过量苯丙胺类药物史。

2.临床表现：轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。

鉴别诊断：

长期服用此毒品可致偏执型的精神病，有时与精神分裂症鉴别有困难。

精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2/3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--8周

治愈率：50%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（6000——12000元）

急救：用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4%盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0，5~1%硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。　　　　

药物治疗：急性中毒时可以口服或鼻饲氯化铵，每次1～2g，每日3次;或维生素C每天8g静滴，以促进毒物排泄。对极度兴奋或烦躁的病人，可用氟哌啶醇(氟哌丁苯，haloperidol)2～5mg，每4～6小时肌注或以50%葡萄糖稀释后，在1～2分钟内缓慢注射。如效果不显可加量应用，好转后改口服每次1～2mg，每日3次。

氟丙嗪可用以控制高血压及中枢神经兴奋症状，每次1mgg/kg，4～6小时肌注。惊厥时可给短效巴比妥类药物。显著高血压时用酚妥拉明(phentolamine)、酚苄明(氧苯苄胺，phenoxybenzamine)或硝普钠(natriinitroprusside)等。中毒高温处理同中暑高热。严重中毒患者如其他方法无效，可考虑腹膜或血液透析。